学习目标：

1.掌握腹膜的分部和功能；腹膜腔的特点；腹膜陷凹的名称、位置及意义。

2.了解腹膜与腹、盆腔脏器的关系。

3.了解腹膜形成的结构及临床应用。

视频：

PPT：

案例导学：

患者女，55岁，乙肝病史16年，因食欲减退，腹胀不适入院，查体：皮肤、粘膜、巩膜黄染，肝肋下75px可触及，质硬，肝区叩痛，脐周静脉呈海蛇头样，移动性浊音明显，诊断为：肝硬化伴肝腹水。请思考以下问题：

1.该病人处于平卧位、半卧位时，腹膜腔的最低点分别在何处？

2.病人处于平卧位时，积液会分布在腹膜形成的哪些结构内？

知识概述：

                 腹膜

腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬贴于腹壁和盆壁内面称壁腹膜；被覆于脏器表面称脏腹膜，脏、壁腹膜相互移行围成的腔隙称腹膜腔。腹膜腔在男性是密闭的，女性可经输卵管、子宫和阴道与体外相通。腹膜具有分泌、吸收、支持、修复和防御等功能。★★

1.根据腹膜被覆脏器程度不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。

 2.腹膜形成的结构：腹膜在移行的过程中，形成韧带、网膜、系膜和陷凹等结构。

（1）韧带

指连于腹壁与器官之间或连于相邻器官之间的腹膜结构，如肝胃韧带等。

（2）网膜

1.小网膜  指肝门至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜，似餐巾，包括肝胃韧带和肝十二指肠韧带。小网膜和胃后方的间隙称网膜囊即小腹膜腔，胃后壁穿孔时，胃内容物常积聚在网膜囊内，给早期诊断增加难度。

2.大网膜  指连接胃大弯和横结肠之间的四层腹膜，似围裙，大网膜内含脂肪、巨噬细胞等，具有包围炎症病灶、限制炎症蔓延等作用。

(3)系膜

由双层腹膜构成，两层间夹有血管、淋巴管、淋巴结等,如小肠系膜等。

(4)腹膜陷凹★★★

腹膜陷凹是指腹膜在盆腔脏器之间移行时形成的间隙。男性有直肠膀胱陷凹，女性有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。在站立、坐位和半卧位时，男性腹膜腔的最低点是直肠膀胱陷凹；女性腹膜腔的最低点是直肠子宫陷凹。当腹膜腔积液时，首先积聚最低点处，女性可经阴道后穹穿刺引流。

(5)肝肾隐窝★★★

在肝右叶、右肾及结肠右曲之间的间隙称肝肾隐窝，仰卧位时腹膜腔的最低处是肝肾隐窝，腹膜腔积液易积聚于此。

临床联系：

1.当腹腔脏器发生炎症或外伤时，大网膜发生移动并包裹病灶，以限制炎症的扩散，包裹后如纤维组织过度增生易导致粘连。幼儿大网膜较短，不能将下腹部的脏器如阑尾包围，导致形成弥漫性腹膜炎。

2.大网膜的临床应用：大网膜血管常用作心脏冠状动脉桥接术的供体血管；整形外科常用带血管蒂的大网膜铺盖创面，作为植皮基础；男性怀孕部位。

3.腹膜腔穿刺术常用于检查积液性质，协助确定病因；当有大量积液导致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺抽液减轻症状。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.平卧位时腹膜腔的最低处为肝肾隐窝，半卧位时，男性腹膜腔的最低点是直肠膀胱陷凹，女性腹膜腔的最低点是直肠子宫陷凹。

2.平卧位时，积液会分布在腹膜形成的小网膜、陷凹及肝肾隐窝内。