学习目标：

1.掌握肺的位置、形态及分叶；肺的血管及意义。

2.熟悉肺内支气管树的组成及临床意义。

3.熟悉肺组织的微细结构。

4.了解血-气屏障的组成及临床意义。

视频：      

 

课件：

案例导学： 

患者男，20岁，酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病。寒颤，高热，呼吸困难，胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，家属急送当地医院就诊。听诊：左肺下叶有大量湿啰音，触诊语颤增强，血常规：WBC 17×109/L，X线：左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，X线检查左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。临床诊断：大叶性肺炎。请思考以下问题：

1.左、右肺外观区别？

2.大叶性肺炎发生的解剖结构基础？

知识概要：

肺

肺是气体交换的器官，也具有内分泌功能。

（一）位置和形态 

1.肺位于胸腔内，纵隔的两侧，左、右各一，新生儿的肺呈粉红色，随着年龄的增长,因空气中的灰尘不断沉积于肺，逐渐成灰暗，甚至成黑色。肺呈半个圆锥形，左肺狭长，分为上、下两叶；右肺粗短，分为上、中、下三叶，每个肺有一尖、一底、两面和三缘等结构。★★★

一尖即肺尖：向上经胸廓上口突入颈根部，超出锁骨内侧1/3部上方2～3CM。★★

一底：位于膈上面，又称膈面。

二面：指肋面和纵隔面。主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动静脉、淋巴管和神经出入处称肺门，这些出入肺门的结构被结缔组织包裹称肺根。★★★

三缘：肺前缘和下缘较锐利，后缘钝圆，左肺前缘的下部有心切迹。

（二）肺的组织结构 

 肺组织包括肺实质和肺间质，肺间质指肺内的结缔组织、血管、淋巴管及神经等结构，肺实质分导气部和呼吸部：

1.导气部：按管径由大到小分别为叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管，只输送气体，不能进行气体交换。

支气管树：各级支气管在肺内反复分支呈树枝状称支气管树。★

肺段：肺段支气管及其分支分布的肺组织称一个肺段，肺段是肺手术的切除单位。★

肺小叶：细支气管及分支分布的肺组织构成一个肺小叶。★

2.呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。肺泡是半球形或多边形的囊泡，是气体交换的场所。肺泡上皮细胞有Ⅰ型和Ⅱ型两种，Ⅰ型肺泡细胞是构成肺泡壁的主要细胞；Ⅱ型肺泡细胞，数量少，能分泌肺泡表面活性物质，具有降低肺泡表面张力和稳定肺泡形态的作用。★★★

呼吸膜是指肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构，又称气血屏障。由毛细血管内皮细胞层、内皮基膜、肺泡与毛细血管之间的间质、肺泡上皮基膜层、肺泡上皮细胞层、含有表面活性物质的液体层，6层结构共同组成。★★

（三）肺的血管

肺有两套血管：肺的功能性血管为肺动脉和肺静脉；营养性血管为支气管动脉和支气管静脉。★★★

临床联系：

1.大叶性肺炎：由肺炎双球菌等感染引起，呈大叶性分布的急性炎症，常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。

2.小叶性肺炎：以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，多以细支气管为中心，又称支气管肺炎。

3.某些诱因使细支气管和终末细支气管的平滑肌痉孪性收缩，管腔持续狭窄，导致呼吸困难，称支气管哮喘。

4.呼吸窘迫综合征：由于早产儿缺乏肺表面活性物质，孕37周前出生的新生儿,胎龄越小,越易发生呼吸窘迫综合征（ARDS），引起肺顺应性减低、肺泡萎陷通气血流比例失调，以致出现严重低氧血症和呼吸极度困难等症状。

5.矽肺又称硅肺，因长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病，矽肺常因并发严重肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭而致死。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.左、右肺外观区别？

解析：肺左右各一，呈半个圆锥形，左肺狭长，右肺粗短，且在左肺前缘下方有心切迹。

2.大叶性肺炎发生的解剖结构基础？

解析：左肺分为上下两叶，右肺分为上中下三叶。大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。