学习目标:

  1.掌握肾的位置、形态、结构；肾门的体表投影及临床意义。

  2.掌握肾的被膜和肾的血液循环。

  3.熟悉肾的微细结构，血-尿屏障的组成及临床意义。

 视频：  

   

 课件:

   

案例导学一： 

患儿女，1岁，因呕吐、腹泻，伴发热6天，无尿2天入院。入院后检查结果显示，血中尿素、肌酐、钾离子浓度明显增高，诊断为：小儿腹泻，急性肾功能衰竭。请思考以下问题:

1.泌尿系统的组成？

2.肾脏有哪些功能？

案例导学二：

患者男，45岁，1年前，右侧腰部突然陈发性剧痛，疼痛发作剧烈时辗转反侧、大汗淋漓。近期多次发作，用解痉止疼药物后疼痛缓解。入院检查右侧肾区压痛明显，有叩击痛。诊断为右肾结石。请思考以下问题：

1.肾区位于何处？有何临床意义？

2.如果肾结石一直存在，可能会引起哪些并发症？

知识概要：

                 肾

（一）肾的位置

肾位于脊柱两侧，腹膜后方，左肾上端平第11胸椎椎体下缘，下端平第2腰椎椎体下缘，第12肋斜跨左肾后面的中部；右肾由于受肝的影响位置略低，第12肋斜过右肾后面的上部。

（二）肾的形态

肾形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，肾内侧缘中部凹陷称肾门，是血管、淋巴管、神经和肾盂等出入的通道，出入肾门的结构被结缔组织包裹称肾蒂。肾门向肾内凹陷形成肾窦，肾窦容纳肾盂、肾大盏、肾小盏、血管、淋巴管和神经等。肾门的体表投影称肾区又称脊肋角，位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角，肾脏疾病时肾区有叩痛或压痛。★★★

（三）肾的被膜：由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。★

1.纤维囊  包裹于肾表面，主要由致密结缔组织构成。

2.脂肪囊  位于纤维囊周围的脂肪组织，对肾起保护作用。

3.肾筋膜  位于脂肪囊外周，分前、后两层包裹肾和肾上腺，对肾起固定作用。

（四）肾的结构

1.肾的剖面结构  肾皮质位于浅层，红褐色。肾髓质位于深层，由15～20个肾锥体组成，淡红色。主要结构有：肾柱、肾锥体、肾小盏、肾大盏和肾盂等，肾盂出肾门移行为输尿管。★★★

2.肾的微细结构  肾实质主要由大量泌尿小管构成，泌尿小管是生成尿液的结构；在泌尿小管之间有少量结缔组织及血管和神经。

（1）肾单位：由肾小体和肾小管组成。

1）肾小体：位于肾皮质，由肾小球和肾小囊构成。

A．肾小球又称血管球，位于入球微动脉和出球微动脉之间的毛细血管。

B．肾小囊：外层由单层扁平上皮细胞构成称壁层；内层贴附于肾小球毛细血管周围称脏层，由足细胞构成，脏、壁两层之间的腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。足细胞的相邻次级突起之间裂隙称裂孔，此孔被裂孔膜封闭。

毛细血管内皮细胞、基膜和裂孔膜，这三层结构是血浆滤过的结构基础，称滤过膜或血尿屏障。★★★

2）肾小管：走行于肾皮质与髓质之间，由近向远依次分为近端小管、细段、远端小管3部分。

A．近端小管：包括曲部和直部。近端小管曲部即近曲小管，是尿液重吸收的主要部位，管腔面有大量微绒毛，有效扩大吸收面积。

B．细段：肾小管中最细的部分，呈“U”形弯曲。

C．远端小管：包括直部和曲部。远端小管曲部即远曲小管，主要功能是重吸收水、Na^＋及排K^＋。

（2）集合管：续接远曲小管，自皮质行向髓质，末端开口于肾乳头孔，主要功能为重吸收少量水和无机盐。

（3）球旁复合体：主要由球旁细胞和致密斑组成。★★

1）球旁细胞：能分泌肾素，与血压调节有关。

2）致密斑：致密斑能感受远端小管内Na^＋浓度的变化，调节球旁细胞分泌肾素。

（五）肾的血液循环★

肾的血液循环动脉主干为肾动脉，静脉主干为肾静脉。肾动脉由腹主动脉发出，经肾门入肾；静脉最后汇合成肾静脉，从肾门出肾，注入下腔静脉。

肾血液循环的作用：营养肾组织；参与尿的生成。特点如下:★★

①肾血流量大，流速快。

②入球小动脉粗短，出球小动脉细长，形成肾小球毛细血管高压，是尿产生的动力。

③形成两次毛细血管，第一次是入球小动脉形成肾血管球，有利于滤过；第二次是出球小动脉形成肾小管周围毛细血管，有利于重吸收。

④动脉血压在80-180mmHg范围内时，通过自身调节，肾血流量维持稳定,尿量稳定。

临床联系：

1.肾囊封闭又称肾周封闭或腰封，是泌尿外科很常用的治疗或止痛方法。通过将麻醉药物注射到肾脂肪囊内，使肾脏周围的神经均被阻滞，从而起到麻醉和止痛的作用。

2.肾移植：肾移植通常是把一个健康肾脏植入病人右髂窝内，因为右侧髂窝的血管较浅，容易与新肾脏血管接合。

3.尿糖是指尿液中的糖类，主要是指葡萄糖。正常人尿糖很少，呈阴性。当血糖超过160-180mg/dl时才出现尿糖,所以血糖的高低决定是否有尿糖。健康的人尿液里可能偶见尿糖，因此糖尿病的诊断依据是血糖，而不是尿糖。 

4.人工肾是一种替代肾脏功能的装置，将血液引出体外，利用透析、过滤、吸附等原理排除体内过剩的含氮化合物，新陈代谢产物或逾量药物等，调节电解质平衡，然后再将净化的血液引回体内，主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析一：

1.泌尿系统的组成？

解析：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

2.肾脏有哪些功能？

解析：肾脏有三大基本功能：生成尿液，排泄代谢废物；维持酸碱平衡；内分泌功能（可分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等）。

导学案例解析二：

1.肾区位于何处？有何临床意义？

解析：肾区是肾门的体表投影称，又称脊肋角，位于竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角，肾脏疾病时肾区有叩痛或压痛。

2.如果肾结石一直存在，可能会引起哪些并发症？

解析：肾结石会形成梗阻，从而导致肾脏积水，就会对肾实质产生比较严重的压迫，从而导致肾脏功能受损；肾结石还可能会引起反复的泌尿道感染；突发急剧性的肾绞痛。