学习目标：
1.掌握输尿管的分部、各部的位置和三个狭窄部的位置。
2.掌握膀胱的形态分部、位置、毗邻，膀胱三角的位置及粘膜特点。
3.掌握女性尿道的形态特点和开口部位。
视频：
课件：
案例导学一：
患者，男，自述二天前，尿频、尿急，入院就诊，查体：神清，心肺无异常，经检查化验，诊断为膀胱结核。请思考以下问题:
1.膀胱结核、膀胱癌的好发部位？
2.膀胱三角位于何处，结构有何特点？
案例导学二：
患者，男，35岁，左腰部出现剧烈疼痛4个小时，急诊入院。B超检查发现左侧肾盂结石并嵌顿于输尿管，经碎石利尿治疗后，结石排出体外。请思考以下问题：
1.该肾盂结石排出体外的路径？
2.泌尿结石可能会在哪些位置滞留或嵌顿？
知识概括：
一、输尿管
输尿管为腹膜外位器官，起于肾盂，终于膀胱，长约20～30CM。
输尿管分为腹部、盆部和壁内段3部分，腹部最长，位于起始处与小骨盆上口之间；盆部为介于小骨盆上口与膀胱之间的部分；壁内段是位于膀胱壁内的一段，输尿管向内下斜穿入膀胱底并形成瓣膜，以防止尿液逆流。★
输尿管有3处狭窄：①输尿管起始处；②穿小骨盆上口处，或与髂血管交叉处；③斜穿膀胱壁处，即壁内部。三处狭窄是尿路结石易滞留的部位。★★★
临床联系：
1.输尿管结石一般是肾结石在排出过程中暂时嵌顿、滞留在输尿管狭窄处导致。如输尿管结石没有及时排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状如肾绞痛、血尿，常造成尿路梗阻和肾积水。
2.体外碎石即体外冲击波碎石术，是治疗尿石症的常规首选方法。通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次击碎，使结石随尿液排出。
二、膀胱
膀胱是储存尿液的器官，新生儿膀胱容量约50ml，成人膀胱容量约350～500ml。
1.膀胱的形态 膀胱空虚时呈锥体形，分为膀胱尖、膀胱底、膀胱体和膀胱颈四部分，膀胱颈位于最下部，借尿道内口与尿道相通。★★★
2.膀胱的位置和毗邻 膀胱位置随充盈程度、年龄、性别而有差异。成人膀胱空虚时位于骨盆腔内；当充盈时可上升至耻骨联合以上，使其前下壁与腹前壁直接相贴。
膀胱的前方为耻骨联合；在男性其后方为精囊、输精管壶腹和直肠，下方邻接前列腺；在女性膀胱后方为子宫和阴道，下方邻接尿生殖膈。
3.膀胱壁的结构 由内向外分为粘膜、肌层和外膜3层：
（1）粘膜：膀胱空虚时形成许多粘膜皱襞，充盈时粘膜皱襞消失。在两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，粘膜始终光滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤和结核的好发部位；两输尿管口之间的苍白色横行皱襞称输尿管间襞，是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。★★★
（2）肌层：分外纵、中环、内纵3层平滑肌构成，形成膀胱逼尿肌。中层环形平滑肌在尿道内口增厚形成尿道内括约肌。
（3）外膜：膀胱的上面为浆膜，其余为纤维膜。
临床联系：
1.膀胱穿刺当尿潴留等引起膀胱极度充盈时，膀胱尖即可高出耻骨联合以上，此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱前下壁直接贴于腹前壁。这时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，可不通过腹膜腔而直接进入膀胱；穿刺针垂直向下刺入，有落空感后抽取尿液。
2.尿液俗称“小便”，常呈黄色或无色，一般认为健康人的中段尿是无菌的，在紧急情况时可以用中段尿冲洗伤口。
3.血尿是指离心沉淀尿液每高倍镜视野红细胞数≥3个或非离心尿液每高倍镜视野超过1个，常见于泌尿系统发生炎症、结核、结石、肿瘤或外伤等。镜下发现红细胞增多称镜下血尿；肉眼下尿呈红色或洗肉水样，称肉眼血尿。
三、尿道
女性尿道仅有排尿功能，长约3～5cm，始于尿道内口，终于尿道外口，特点是短、宽、直，易引起逆行性尿路感染。男性尿道有排尿和排精的功能，详见男性生殖系统。
临床联系：
1.24小时正常尿量约1.5L-2.0L；24小时尿量大于2.5L为多尿；24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于17ml为少尿；24小时尿量小于0.1L或12小时内完全无尿者为无尿。
2.尿路逆行性感染是指细菌由尿道到膀胱甚至进入肾脏，大部份细菌都来自肠道，尤以大肠杆菌最常见，女性居多，男女比例约为1:8。
说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。
导学案例解析一：
1.膀胱结核、膀胱癌的好发部位？
解析：膀胱三角。
2.膀胱三角位于何处，结构有何特点？
解析：膀胱三角位于两输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此区粘膜始终光滑无皱襞。
导学案例解析二：
1.该肾盂结石排出体外的路径？
解析：肾盂--输尿管--膀胱--尿道--排出体外。
2.泌尿结石可能会在哪些位置滞留或嵌顿？
解析：结石易滞留在输尿管三处狭窄：①输尿管起始处；②穿小骨盆上口处，或与髂血管交叉处；③斜穿膀胱壁处，即壁内部。
