学习目标：

 1.掌握甲状腺、甲状旁腺的形态、结构。

 2.掌握甲状腺与甲状旁腺分泌的激素及作用。

 视频1：

   

 视频2：

         

课件：

案例导学一： 

患者，女，35岁，近一个月以来低热、烦燥、消瘦，来医院就诊。查体：T 38.1C, 神清, 消瘿, 眼球突出, 容易激动, 其它无异常。实验室检查：TT3 6.3nmol/L , FT3 12.8nmol/L，诊断：甲状腺功能亢进。请思考以下问题：

1.甲状腺的主要功能？ 

2.甲状腺素减少时，会出现什么症状？

案例导学二：

患者女，48岁，近期在颈根部发现有若干个结节，并出现了吞咽、发音困难。检查：左侧可触及2个不规则包块，一个为4.0cm×4.0cm大小，另一个为2.8cm×2.6cm大小，边界清楚，包块在吞咽时可上下活动。病理活检示甲状腺癌。临床诊断：甲状腺癌。请思考以下问题：

1.该包块为什么能随吞咽上下活动？

2.若手术后声音嘶哑是损伤了什么神经？

知识概要：

               甲状腺

一、甲状腺的形态、位置和结构★

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，略呈“H”形，由两个侧叶和峡部组成，峡部位于第2～4气管软骨前面。甲状腺借结缔组织固定于喉和气管壁上，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动。

甲状腺滤泡上皮细胞能合成与释放甲状激素；在甲状腺滤泡之间或滤泡上皮细胞之间有滤泡旁细胞，能分泌降钙素。

降钙素通过促进成骨、抑制破骨，使血钙浓度降低；抑制肾小管对钙、磷的重吸收，导致血钙、血磷浓度降低。

二、甲状腺激素及生理作用★★

甲状腺激素在血液中有两种形式：四碘甲腺原氨酸（T₄）和三碘甲腺原氨酸（T₃），能促进人体代谢和生长发育。

1.对代谢的作用

（1）能量代谢：可提高绝大多数组织细胞的能量代谢，增加耗氧量和产热量。甲状腺功能亢进时，表现为怕热多汗。甲状腺功能低下时，因产热不足而怕冷。

（2）物质代谢：

①蛋白质代谢：生理剂量时可促进蛋白质的合成，尤其是肌肉、肝及肾的蛋白质合成明显增加；甲状腺激素过量时则使蛋白质分解加速，特别是骨骼肌蛋白质的分解增强，故临床上甲亢病人可出现消瘦乏力；甲状腺激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉萎缩无力，并可引起黏液性水肿，是甲状腺功能低下的典型表现。

②糖代谢：甲状腺激素可促进肠道对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高。

③脂类代谢：甲状腺激素对脂代谢的效果是分解大于合成。

2.对生长发育的作用  甲状腺激素对婴儿脑和长骨的发育尤为重要，甲状腺功能低下的婴幼儿，身材矮小，智力低下，称呆小症（克汀病）。★★★

3．其他作用

（1）对神经系统的作用：甲状腺激素能提高中枢神经系统的兴奋性。甲亢时常表现为情绪易激动、兴奋失眠，可出现手指震颤等；甲低时则有记忆力减退、反应迟钝、表情淡漠、嗜睡等表现。

（2）对心血管活动的作用：甲状腺激素可使心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增多，故甲亢患者可出现心动过速。

（3）对胃肠活动的影响：甲状腺激素可使胃肠蠕动增强、消化腺分泌增加。甲亢患者可出现食欲增强，胃肠蠕动加速，胃排空加快，肠道吸收减少；甲低时，可出现腹胀和便秘。

临床联系:

1.侏儒症是婴幼儿时期垂体功能减退致生长素分泌不足引起，主要表现为生长迟缓，身材矮小，但智力正常。

2.呆小症系胎儿期或婴幼儿因甲状腺功能低下致甲状激素分泌不足引起，主要表现为生长迟缓，身材矮小，舌大而厚，常伸出口外；外貌常停留在幼童状态，鼻梁下陷，眉间距增宽，动作笨拙，智力低下。

 3.甲亢临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸和激动等高代谢症状，神经和血管兴奋增强，伴有不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。

                                               甲状旁腺

一、甲状旁腺的形态、位置和结构

甲状旁腺为棕黄色、扁椭圆形、黄豆大小的腺体，位于甲状腺侧叶的后面，一般有上、下两对，腺细胞分主细胞和嗜酸性细胞两种，主细胞分泌甲状旁腺素（PTH）；嗜酸性细胞功能目前尚不清楚。

二、甲状旁腺素及生理作用★

甲状旁腺素（PTH）主要作用是调节钙、磷代谢，使血钙升高，血磷降低。

1.对骨的作用  PTH可提高骨细胞膜对Ca²⁺的通透性，动员骨钙入血；增强破骨细胞的活动，使骨钙溶解入血，提高血钙浓度。

2.对肾的作用  促进远曲小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷的重吸收，使血钙升高，血磷降低。

3.对肠的作用  促进小肠上皮细胞对钙的吸收，使血钙升高。

甲状旁腺素和降钙素共同作用，调节钙、磷的代谢，维持血钙水平的相对稳定。若甲状腺手术时若不慎误将甲状旁腺摘除，将导致严重的低血钙，患者出现手足搐搦，严重者可因呼吸肌痉挛而窒息。

临床联系：甲状旁腺素不足→低血钙：出现骨质多孔症或低钙佝偻症，伴有不正常的姿态与步调，易发生内出血，诱发手脚抽筋和癫痫，全身无力、头痛和心律失常等。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析一：

1.甲状腺的主要功能？ 

答：甲状腺的主要功能是分泌合成甲状腺激素。

2.甲状腺素减少时，会出现什么症状？

答：由于各种原因造成甲状腺激素生成减少，或因外周组织对甲状腺激素的敏感性减低，继而引起一系列代谢减退的表现，如怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大便干燥及疲乏无力等。有这一系列表现，称之为甲减。

导学案例解析二：

1.该包块为什么能随吞咽上下活动？

解析：甲状腺肿块在甲状腺内，甲状腺借结缔组织固定于喉和气管壁上，吞咽时甲状腺包块可随喉上、下移动，但移动吞咽时上下移动性小。

2.若手术后声音嘶哑是损伤了什么神经？

解析：损伤了喉返神经损伤，喉返神经损伤是甲状腺、甲状旁腺或颈部手术常见的严重并发症之一，其发生率国内外报道差别很大，一般为3%～10%。一侧损伤多表现为声音嘶哑，两侧损伤表现为失音、呼吸困难，严重者会出现窒息。