学习目标：

1.掌握肾上腺的形态、结构。

2.掌握肾上腺皮质和髓质分泌的激素及作用。

视频：

课件：

案例导学： 

患者女, 31岁, 自述近2个月来体重增加很快, 因而入院就诊。查体：T 36.2C,神清, 满月脸, 脂肪异常分布, 呈向心性肥胖。诊断：肾上腺皮质功能亢进。请思考以下问题：

1.病人的临床表现是哪种激素过多引起？向心性肥胖的形成原因？

2.肾上腺皮质和髓质分别能分泌哪些激素？

知识概要：

               肾上腺

一、肾上腺的位置、形态和结构

肾上腺位于两肾的内上方，左右各一，左侧者近似半月形，右侧者呈三角形，包括周围部分的皮质和中央部分的髓质。

肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带。

球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，保Na+保H2O、排K+；

束状带细胞分泌糖皮质激素；

网状带细胞分泌雄激素、少量糖皮质激素和少量雌激素。★★★

肾上腺髓质位于肾上腺的中央，其嗜铬细胞分泌肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE），两者都是儿茶酚胺类激素。★★★

    

二、糖皮质激素的作用

1.对物质代谢的调节作用

①糖代谢：糖皮质激素能增强糖异生，抑制外周组织对葡萄糖的利用，具有显著的升血糖效应。

②蛋白质代谢：糖皮质激素可促进肝外组织（尤其是肌肉组织）的蛋白质分解。糖皮质激素分泌过多或长期使用糖皮质激素时，可引起生长停滞、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、伤口不易愈合、淋巴组织萎缩等现象。

③脂肪代谢：糖皮质激素可使四肢脂肪组织分解，而面部和躯干脂肪合成增多。肾上腺皮质功能亢进或长期大量使用糖皮质激素，出现脂肪的异常分布，即面、肩、背及腹部的脂肪合成增加，四肢的脂肪组织分解增强，出现“向心性肥胖”的特殊体形，呈“水牛背、满月脸”。★★★

 2.大剂量或高浓度糖皮质激素的药理作用

（1）抗免疫：大剂量时抑制浆细胞和抗体生成。 

（2）抗炎作用：在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，减轻疤痕和粘连即抗粘连。同时也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物，以防炎症扩散和病情恶化。 

（3）抗休克作用：改善微循环。

（4）抗毒作用：提高机体对细菌内毒素的耐受能力，对外毒素无效。 

（5）解热作用：对严重感染，如败血症、脑膜炎等有良好的退热作用。

三、肾上腺髓质激素及生理作用★★★

1.肾上腺素细胞分泌肾上腺素：使心率加快，心肌收缩力增强，临床上常作为强心急救药。

2.去甲肾上腺素细胞分泌去甲肾上腺素，能增高血压，使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，临床上常作为升压药。

临床联系：当人体受到有害刺激时，如创伤、失血、感染、中毒、饥饿、缺氧、寒冷、休克等，引起血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素浓度急剧增高，并引起一系列的非特异性反应，称为应激反应。通过应激反应，可增强人体对各种有害刺激的耐受力，对保护机体，维持生命极为重要。 

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。  

导学案例解析：

1.病人的临床表现是哪种激素过多引起？向心性肥胖的形成原因？

解析：病人的临床表现是由于糖皮质激素过多引起。人体糖皮质激素会影响体内脂肪的代谢，对不同部位脂肪组织的作用不同，会使四肢脂肪组织分解增强，而颜面、颈背、腹部的脂肪合成增加，所以导致满月脸、水牛背、腹部肥胖这种体型。常见于皮质醇增多症，又叫库欣综合征，由于这种疾病脂肪的沉积是以心脏、腹部为中心发展的一种肥胖，故又叫向心性肥胖。

2.肾上腺皮质和髓质分别能分泌哪些激素？

解析：肾上腺皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带。球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，保Na+保H2O、排K+；束状带细胞分泌糖皮质激素；网状带细胞分泌雄激素、少量糖皮质激素和少量雌激素。肾上腺髓质位于肾上腺的中央，其嗜铬细胞分泌肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE），两者都是儿茶酚胺类激素。