学习目标：

 1.掌握植入的概念、时间、部位和意义。

 2.理解异常植入的临床意义。

 3.熟悉蜕膜的结构及分部。

 课件：

  

案例导学：

患者女，34 岁，因“孕 40周，腰腹胀痛3天，加重1天”入院。既往月经规律，未定期产检。入院体查:T: 36．8℃， P: 94 次/min， R: 18 次/min， Bp:107/61mmHg。腹隆起如孕8月大，宫底扪不清，可扪及胎儿肢体。胎心148 次/min，律齐。彩超示: 腹腔内可见一单活胎，胎囊周边未见明显肌层回声，胎头位于右上腹，胎盘附着于子宫底部与子宫肌层分界不清，子宫大小 101mm×55mm。诊断:腹腔妊娠单活胎( 40周) ;胎儿生长受限。请思考以下问题：

1.何为腹腔妊娠？引起腹腔妊娠的常见原因有哪些？

2.试分析定期产检对孕妇和胎儿的重要意义。

知识概要：

植入与蜕膜

1.植入★★★

（1）定义 胚泡埋入子宫内膜的过程称植入或着床。

（2）时间 受精后第5～6天开始，第11～12天完成。

（3）过程 植入时，滋养层细胞分泌蛋白水解酶，在子宫内膜溶蚀出一个缺口，胚泡陷入缺口，被包埋其中。当胚泡完全埋入子宫内膜后，植入缺口处的内膜上皮增生，修复缺口，从而完成植入。

（4）部位 子宫底或子宫体

临床联系：

1.植入部位位于近子宫颈内口，会形成前置胎盘。

2.植入在子宫以外部位，称异位妊娠或宫外孕，常发生在输卵管。

2．蜕膜★★

胚泡植入后，正处于分泌期的子宫内膜进一步增厚，并随分娩而脱落，故称为蜕膜。根据蜕膜与胚泡的位置关系，可将蜕膜分为三部分：①基蜕膜，是位于胚泡植入处深面的蜕膜；②包蜕膜，是覆盖在胚泡子宫腔面的蜕膜；③壁蜕膜，是其余部分的蜕膜。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.何为腹腔妊娠？引起腹腔妊娠的常见原因有哪些？

解析：腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。腹腔妊娠分原发性和继发性两种。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。原发性腹腔妊娠极少见，其发生原因不明，但有学者认为腹腔上皮有可能转化成副中肾管上皮特别是腹腔或盆腔内有异位的子宫内膜存在而使受精卵着床、发育成原发性腹腔妊娠。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷（如瘢痕子宫裂开或子宫腹膜瘘）破裂后。

2.试分析定期产检对孕妇和胎儿的重要意义。

解析：（1）可以了解孕妇全部的妊娠过程和健康。对孕期合并症和并发症做到早期预防、早期发现，并及早采取措施，尽可能避免病情发展，保障孕妇健康和胎儿正常发育。

（2）通过早孕初查，经过询问病史，全身体格检查、腹部检查、化验等方法，筛选异常孕妇，并将她们转入有条件的上级医院进行系统监护。

（3）对有严重遗传病和畸形胎儿史的孕妇，通过详细的家谱分析和遗传咨询，可以通过产前诊断，及早作出确诊，果断采取措施，防止某些遗传病蔓延。

（4）对孕妇进行孕期保健、合理营养、自我监护与母乳喂养知识的指导，消除孕妇对分娩的恐惧心理和不必要的顾虑，增强孕妇的信心和自我保健能力，减少孕期合并症的发生。

（5）产前检查可以发现一些异常情况如骨盆偏小，胎位不正等，并予以纠正;有些虽不能纠正，亦可及时收入院，并做到适时分娩。