学习目标：

1.熟悉羊膜、卵黄囊、尿囊、脐带等胎膜的形成、演变和功能。

2.掌握胎盘的组成、结构和功能。

3.熟悉胎盘屏障的构成。

视频：          

 

课件：

案例导学：

患者女，29岁，停经九月余，发现血糖异常一月，阴道少许血性分泌物半天入院。孕24和30周行四维彩超示边缘性前置胎盘，其余正常。入院B超显示：胎盘功能2级，胎盘低置，胎盘位于后壁右侧壁，下缘距宫颈内口60mm，羊水中量，胎心监护正常，因孕39+周，宫颈评分3分，拟促宫颈成熟引产。请思考以下问题：

1.胎盘常形成于何处？胎盘有什么功能？

2.前置胎盘的孕妇，在孕中有哪些注意事项？

知识概要：

胎膜与胎盘

1.胎膜

①羊膜：半透明薄膜，是由羊膜上皮和胚外中胚层组成，附于胚盘周缘。羊膜腔内充满羊水。羊膜和羊水对胚胎和母体起保护作用。★★

临床联系：羊水穿刺指通过穿刺抽取羊水进行胎儿脱落细胞染色体检查、DNA的分析或测定某些物质含量的变化，有助于早期诊断部分先天性疾病。

②卵黄囊：部分内胚层分化成为原始生殖细胞，胚外中胚层是造血干细胞的发源地。

③尿囊：演化为脐动脉和脐静脉。

④脐带：连于胚体与胎盘间的条索状结构，内含结缔组织、闭锁的卵黄囊和尿囊、两条脐动脉和一条脐静脉。胎儿出生时，脐带长1000px～1500px。★★

临床联系：脐带过短，分娩时易引起胎盘过早剥离，引起大量出血；脐带过长，易缠绕胎儿四肢或颈部，可致局部发育不良，甚至胎儿窒息死亡。

⑤绒毛膜

绒毛膜由滋养层和衬于其内面的胚外中胚层组成。按照发育先后的不同分为初级绒毛干、次级绒毛干和三级绒毛干。胚胎早期，绒毛均匀分布于绒毛膜表面。后由于包蜕膜血液供应匮乏，该部位绒毛退化、消失，形成平滑绒毛膜。基蜕膜血供充足，该处绒毛生长茂密，称丛密绒毛膜。★★

绒毛膜的功能早期从子宫蜕膜中吸收营养和氧气，后期丛密绒毛膜参与胎盘的组成。

临床联系：葡萄胎—绒毛滋养层细胞过度增殖，绒毛基质血管消失，从而出现基质积液，形成大小不等的泡状，形似葡萄。

2.胎盘

①胎盘的结构★★

胎儿的丛密绒毛膜与母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构。

胎儿面：光滑，表面为羊膜，有脐带附着。

母体面：粗糙，含胎盘小叶，绒毛干，绒毛间隙充满母体血液。

②胎儿与母体的物质交换--胎盘屏障★★★

胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构，称胎盘屏障。

临床联系：胎盘屏障能阻止母体血中的大分子物质进入胎儿体内，但对于抗体、大多数药物、部分病毒、螺旋体无屏障作用，故孕妇用药需慎重。

③胎盘的功能：★★★

1）物质交换-胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O₂，排出代谢产物和CO₂。

2）屏障作用-阻止母体血液内的大分子物质和细菌进入胎儿。

3）内分泌功能-主要有绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、孕激素和雌激素等。其中绒毛膜促性腺激素（HCG），能促进母体黄体的生长发育，以维持妊娠。HCG在妊娠第2周开始分泌，并出现于孕妇的血液和尿液中，为早孕诊断的特异性检查激素。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.胎盘常形成于何处？胎盘有什么功能？

解析：胎盘常形成于子宫，是胎儿与母体之间物质交换的重要器官，是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方保持相当的独立性。

2.前置胎盘的孕妇，在孕中有哪些注意事项？

解析：首先，孕妇朋友要多注意休息，减少活动量，以免引起出血、腹痛等症状。其次，要保持大便通畅，避免排便的时候太过于用力，否则会增加腹压，从而增加流产风险。再次，要注意外阴清洁，坚持每天清洗外阴并更换内裤。

孕妇若是存在前置胎盘的情况，需要在日常饮食方面引起重视。建议孕妇朋友的日常饮食要均衡，避免偏食。在平时不妨吃一些瘦肉、猪肝、红枣等食物，这些食物含的铁元素蛮多的，可以预防缺铁性贫血这种疾病。此外，要吃一些新鲜的瓜果蔬菜，可以预防便秘。

由于前置胎盘的孕妇往往需要卧床休息，所以要预防肌肉萎缩，建议在平时适当的按摩下肢，并适当的活动下肢，对预防肌肉萎缩有帮助。此外，要进行深呼吸练习，这样做可以锻炼肺功能，对预防肺炎有一定的效果。