学习目标：

1.熟悉胎儿血液循环和出生后心血管系统的变化。

2.掌握胎儿心血管系统的结构特点。

3.理解常见的先天性心脏病的血流特点。

课件：

案例导学：

患儿，女，1岁，因“体检发现心脏杂音，诊断为先天性心脏病，房间隔缺损，巨大右房”入心胸血管外科治疗，入院复查心脏彩超提示“先天性心脏病，房间隔缺损，三尖瓣后叶下移，重度三尖瓣反流”。在全麻体外循环下行畸形矫治术，主动脉阻断40分钟，体外循环68分钟，手术顺利。请思考以下问题：

1.房间隔的卵圆孔通常在出生后何时闭合？

2.先天性心脏病的患儿，一般会出现哪些症状？  

知识概要：

               胎儿血液循环

胎儿与外界的物质交换是通过胎盘进行的，所以胎儿心血管系统的结构特点和血液循环途径，与出生后大不相同。

1.胎儿心血管系统的结构特点★★

卵圆孔：右心房的血液经此孔流入左心房。

动脉导管：连接肺动脉干和主动脉弓。

脐动脉：由髂总动脉发出，经胎儿脐部进入脐带。

脐静脉：经胎儿脐部进入胎儿体内，入肝后续为静脉导管。

2.胎儿的血液循环途径★

3.胎儿出生后心血管系统的变化★★★

胎儿时期	出生后变化
卵圆孔	卵圆窝
动脉导管	动脉韧带
脐动脉	近侧段形成髂内动脉，远侧段萎缩
脐静脉	肝圆韧带
静脉导管	静脉韧带

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.房间隔的卵圆孔通常在出生后何时闭合？

解析：通常在生后一年内闭合。

2.先天性心脏病的患儿，一般会出现哪些症状？  

解析：先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。主要症状有：

1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

2.生长发育差、消瘦、多汗。

3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。

4.儿童诉说易疲乏、体力差。

5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾。

6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

7.听诊发现心脏有杂音。