学习目标：
1.熟悉颅骨的名称、位置、数量。
2.熟悉眼眶、鼻腔的的形态、分布及特点。
3.了解颅骨重要孔裂名称及通过的结构。
4.掌握咀嚼肌的组成，咬肌、颞肌的位置和作用。
5.了解颈肌的分群及各群的组成和作用。
视频：
课件：
案例导学一：
患者男，30岁，因车祸撞击头部着地，由120送入当地医院治疗，查体：头面部出现多处擦伤，鼻腔出血伴有清亮液体流出。请思考以下问题：
1.最有可能出现骨折的颅骨为？
2.翼点俗称太阳穴，请问翼点周围有哪些颅骨？
案例导学二：
患者男，56岁，嗜好饮酒，高血压病史15年，因和家人争吵突然倒地，被急送入院，检查发现右侧面部无皱纹，没有鼻唇沟，不能闭右眼，不能吹口哨，初步诊断：脑中风伴右侧面瘫。请思考以下问题：
1.面部有哪些表情肌？该病人咀嚼功能是否正常？
2.该病人张口时，口角歪向哪一侧？
知识概要：
颅的骨、连接与头颈肌
一、颅骨
1.颅骨：共23块（不包括3对听小骨），分为脑颅和面颅,对头部器官起保护、支持作用。★
（1）脑颅：脑颅位于颅的后上部，主要容纳脑，由8块颅骨组成。顶骨和颞骨各两块，额骨、枕骨、蝶骨、筛骨各一块。★★
（2）面颅：面颅位于颅的前下部，构成面部支架，由15块颅骨组成。上颌骨、腭骨、鼻骨、颧骨、下鼻甲、泪骨各两块，下颌骨、犁骨、舌骨各一块。其中下颌骨分为一体两支,下颌支后缘与下颌体下缘相交形成下颌角。★
临床应用：下颌角手术是改变脸型的整形手段之一。
2．颅的整体观
（1）颅顶面观：各骨间形成3条缝，即冠状缝、矢状缝和人字缝。★★★
（2）颅底内面观 ：颅底内面承托脑，形成与脑相适应的3个窝，从前向后依次为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
1）颅前窝：此窝位置高，中部为筛板，筛板上的孔称筛孔，通鼻腔。
2）颅中窝：比颅前窝低，有垂体窝、视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔等结构。
3）颅后窝：此窝最深最大，有枕骨大孔、舌下神经管、乙状窦沟和内耳门等结构。
（3）颅底外面观：颅底外面高低不平，有骨腭、鼻后孔、牙槽弓、卵圆孔、棘孔、枕骨大孔、舌下神经管、颈静脉孔、茎突和下颌窝等结构。
（4）颅侧面观：有外耳门、颧弓和颞窝等结构。在颞窝的前下部，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨汇合处常构成“H”形的缝称翼点，其内面紧贴脑膜中动脉前支，此处骨质薄弱，骨折时易伤及该动脉，引起颅内出血。★★★
（5）颅前面观：有骨性鼻腔、眼眶和不完整的骨性口腔。
1）眼眶：呈四棱锥形，尖向后内，有视神经管和眶上裂通颅内。
2）骨性鼻腔：位于面颅中央，有梨状孔、鼻后孔、鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道和蝶筛隐窝等结构。
3）鼻旁窦：指额骨、上颌骨、蝶骨和筛骨内的不规则含气空腔，开口于鼻腔，具有减轻颅骨重量和发音共鸣的作用。鼻旁窦根据其所在颅骨来命名，额窦开口于中鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；筛窦为分前、中、后3群，其前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；上颌窦开口于中鼻道，上颌窦体积最大，窦口高于窦底，导致分泌物不易排出，故鼻窦炎多发于上颌窦。★★★
临床应用：上颌窦底与第一、二磨牙根部借一层薄骨相隔，故牙根病变可侵入窦内，窦内病变可侵及牙根或牙槽，引发牙齿疼痛。
3.新生儿（出生<4周）头颅特征
（1）脑颅大于面颅（约8:1）
（2）颅顶呈“五角形”
（3）上、下颌骨不发达
（4）鼻旁窦尚未发育，口鼻显小。
（5）颅骨之间被结缔组织膜封闭称颅囟或囟门，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟等，囟门是反映婴幼儿发育状况和监测颅内压的窗口。★★
4.颅骨的重要骨性标志 枕外隆凸、乳突、颧弓、下颌角、前囟、后囟等。★★★
二、颅骨的连接
颅骨之间多数借缝、软骨和骨相连结，结合极为紧密；唯一能活动的是颞下颌关节，颞下颌关节是联合关节，可对下颌骨进行上提、下降、向前、向后及侧方运动。
临床应用：当关节囊松弛或张口过大过猛时，颞下颌关节的关节头滑至前方而不能退回到关节窝内，造成关节脱位。
三、头颈肌
（一）头肌
1.面肌：主要分布于眼、鼻、口等面部孔裂周围，包括枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌和颊肌等，能括约和开大孔裂，并能牵动皮肤产生各种表情，又称表情肌。★
2.咀嚼肌：配布于颞下颌关节周围，产生咀嚼动作，主要有咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。★
（二）颈肌
1.浅肌群
（1）颈阔肌：位于颈部浅筋膜中，为一扁薄的皮肌。作用：拉口角向下，紧张颈部皮肤。
（2）胸锁乳突肌：位于颈部两侧，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，止于乳突。作用：一侧收缩使头向同侧倾斜，面转向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。
2.舌骨上肌群：位于舌骨与下颌骨之间，主要作用为上提舌骨，下降下颌骨。
3.舌骨下肌群：位于舌骨与胸骨之间，主要作用为下降舌骨和喉。
4.深肌群：主要包括前、中、后斜角肌，前、中斜角肌与第一肋形成斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛神经由此间隙入腋窝，斜角肌间隙是臂丛麻醉的注药部位。★
说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。
导学案例解析：
1.最有可能出现骨折的颅骨为？
解析：最有可能出现骨折的颅骨为筛骨。筛骨位于颅底，且骨质薄弱，外力冲击筛骨骨折可致脑脊液鼻漏。
2.翼点俗称太阳穴，请问翼点周围有哪些颅骨？
解析：翼点位于颞窝的前下部，是由额骨、顶骨、颞骨和蝶骨汇合构成“H”形的缝，故翼点周围有额骨、顶骨、颞骨和蝶骨骨块。
案例导学解析二：
1.面部有哪些表情肌？该病人咀嚼功能是否正常？
解析：面肌又称表情肌，主要有枕额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、笑肌、降口角肌等。面神经主要支配面肌，咀嚼肌由三叉神经支配，所以该病人的咀嚼功能是正常的。
2.该病人张口时，口角歪向哪一侧？
解析：该病人张口时，口角歪向左侧。患者右侧面瘫，右侧面肌瘫痪，左侧面肌运动功能正常，当病人张口时，口角偏向健侧。
