学习目标：

1.掌握上肢骨的组成、形态、结构及骨性标志。

2.熟悉胸锁关节、肩关节、肘关节、桡腕关节的组成、结构特点。

3.了解肩关节、肘关节和腕关节的组成、结构特点。

4.了解上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌的分群、组成及作用

视频1：

视频2：

课件：

案例导学一：

患者女，26岁，2小时前骑摩托车翻车，自觉左上肢疼痛剧不能运动，由同伴护送来入院诊治，查体：心、肺无异常，左上臂明显肿胀，不能运动，有骨摩擦感。经X线检查诊断为：左上肢臂部骨折。请思考以下问题：   

1.肱骨骨折的好发部位在何处？

2.肱骨体、下端骨折时，容易损伤什么神经？

3.平时趴桌睡觉引起上肢会有发麻的感觉，是什么神经被压迫所致？

案例导学二：

患者男，45岁，因工作需要经常重复做手上举的动作，3年前出现左上肢活动受限，携物、外展、内旋时症状加剧，偶有肩部轻度肿胀，诊断为肱二头肌长头肌腱炎，请思考以下问题：

1.肱二头肌的起止点及作用？

2.如何在活体上找到在肱动脉测血压的位置？

知识概要：

上肢的骨、连接与骨骼肌

一、上肢骨  每侧32块，共64块★★★         

1.锁骨：又称美人骨，位于皮下，全长可在体表摸到。内侧端粗大称胸骨端，外侧端扁平称肩峰端。锁骨骨折多发生于中、外1/3交界处。

2.肩胛骨：为三角形扁骨，有关节盂、肩胛冈、冈上窝、冈下窝、肩峰、上角、下角和外侧角等结构，双手自然下垂时，肩胛骨上角平对第2肋，肩胛骨下角平对第7肋。  

  3.肱骨：位于臂部，属长骨，分为一体两端。有肱骨头、大结节、小结节、外科颈、三角肌粗隆、桡神经沟、肱骨小头、肱骨滑车、鹰嘴窝和尺神经沟等结构。     

4.尺骨：位于前臂内侧，有滑车切迹、鹰嘴、冠突、桡切迹、尺骨头和尺骨茎突等结构。

5.桡骨：位于前臂外侧，有桡骨头、桡骨粗隆、桡骨茎突和尺切迹等结构。     

6.手骨：包括腕骨，掌骨和指骨

（1）腕骨：属短骨，每侧8块，排成两列。由桡侧向尺侧，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。

腕骨从外向内，从近到远，排成两列，口诀：舟月三角豆，大小头状钩。

（2）掌骨：属长骨，每侧5块，从桡侧向尺侧依次排列为第1～5掌骨。

（3）指骨：属长骨，每侧14块，除拇指为2节外，其余各指均为3节。由近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。

7.重要骨性标志：锁骨、肩峰、肩胛上角、肩胛下角、大结节、鹰嘴、尺骨茎突和桡骨茎突。★★★

二、上肢骨的连结

1.胸锁关节和肩锁关节：胸锁关节是上肢与躯干之间唯一的关节，由锁骨的胸骨端、胸骨锁切迹和第1肋构成；肩锁关节由肩胛骨肩峰和锁骨肩峰端构成的微动关节。

2.肩关节：肩关节是人体最灵活的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成，肱骨头大，关节盂小而浅，运动幅度较大，关节囊薄而松弛，前下部最薄弱，故肩关节易向前下方脱位。★★

3.肘关节：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成，包括3个关节即肱桡关节、肱尺关节和桡尺近侧关节，当肘关节伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上；当屈肘至90度时，以上三点构成一个等腰三角。★★

临床应用：桡骨头被环状韧带包绕，幼儿4岁前桡骨头未发育完全，环状韧带松弛，当肘关节伸直过猛时，桡骨头易被环状韧带卡住，形成桡骨头半脱位。

4.手关节：包括桡腕关节又称腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

三、上肢肌  包括肩肌、臂肌、前臂肌和手肌

1.肩肌:包绕和运动肩关节的肌，重要的有三角肌，呈三角形，主要作用是使肩关节外展。★

临床应用：三角肌外上1/3部肌质丰厚，其深部无重要的血管和神经，是肌肉注射的常用部位；肩关节脱位及肩肌萎缩,导致肩部失去圆形膨隆外观称方肩。

2.臂肌：位于肱骨周围，分为前群和后群★

（1）前群：主要有肱二头肌，呈梭形，有长、短二头，两头合成一个肌腹，作用：屈肘关节，协助屈肩关节。

（2）后群：只有肱三头肌，作用：伸肘关节。

3.前臂肌：位于尺、桡骨周围，分为前群和后群。前群共9块，可屈桡腕关节、掌指关节、指骨间关节和使前臂旋前。后群共10块，能伸桡腕关节、掌指关节、指骨间关节和使前臂旋后。

临床应用：前臂伸肌瘫痪时，腕、掌、指关节不能伸直，表现为垂腕症。

4.手肌：位于手掌，为运动手指的短肌，分为3群：外侧群较发达，在手掌形成隆起，称鱼际，可使拇指屈、外展、内收和对掌；内侧群较小，在手掌形成小鱼际，可使小指屈、外展；中间群包括蚓状肌和骨间肌，运动2、3、4指。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析一：

1.肱骨骨折的好发部位在何处？

解析：肱骨骨折的好发部位为外科颈。此处位于肱骨上端与肱骨体的连接处，稍细，容易发生骨折。

2.肱骨体、下端骨折时，容易损伤什么神经？

解析：肱骨体骨折时，容易损伤桡神经；肱骨下端骨折时则较容易损伤尺神经。

3.平时趴桌睡觉引起上肢会有发麻的感觉，是什么神经被压迫所致？

解析：趴在桌子上睡觉时，肘关节及前臂着力，尺神经从肱骨内上髁后方的尺神经沟行至前臂，容易受压后感觉功能障碍，出现发麻的感觉。

案例导学解析二：

1.肱二头肌的起止点及作用？

解析：肱二头肌位于上臂屈侧，起点有长头和短头，分别起于肩胛骨盂上结节和肩胛骨喙突，止点止于桡骨粗隆，肱二头肌收缩时主要是屈肘关节，并协助屈肩关节。

2.如何在活体上找到在肱动脉测血压的位置？

解析：在肘窝的内上方，肱二头肌肌腱内侧可触及肱动脉搏动，是测量血压时听诊器放置的位置。