学习目标：

1.掌握躯干骨的组成及功能。

2.掌握胸廓的组成、形态、功能；脊柱的组成、辅助结构及特点。

3.熟悉椎骨及其连接的结构特点。

4.了解背肌、腹肌、胸肌的分群、组成及作用。

5.掌握膈的位置、形态、作用、裂孔的名称及通过结构。

视频1：

视频2：

视频3：

课件：

案例导学一：

患者陈某，男，45岁，左侧腰腿疼痛无力3月，加重伴左下肢麻木入院，体查发现左下肢肌肉萎缩，肌力减退，感觉减退。核磁共振提示腰3-4椎间盘突出。诊断为：腰3-4椎间盘突出症。请思考以下问题：

1.椎间盘位于何处？成人有多少个椎间盘？

2.椎间盘的组成？椎间盘的毗邻结构有哪些？

3.椎间盘突出症最常见部位是何处？为什么？

案例导学二：

患者，男，58岁，便秘多年，5年前右下腹开始出现坠胀感，站立及劳动后症状加重，最近右下腹出现包块逐渐增大，并进入右侧阴囊，不能还纳。诊断：右腹股沟斜疝。请思考以下问题：

1.发生腹股沟斜疝的解剖学基础？

2.腹股沟斜疝和直疝的如何鉴别？

3.老年人预防发生斜疝的注意事项？

知识概要：

躯干的骨、连接与骨骼肌

一、躯干骨

成年人躯干骨共51块，包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋，参与组成脊柱、胸廓和骨盆。

1.椎骨  成人椎骨共26块，即颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块 、尾骨1块。★★

（1）一般形态：椎骨由椎体和椎弓组成，椎体和椎弓围成椎孔，所有椎孔相连构成椎管，容纳脊髓。相邻椎骨的上、下切迹围成椎间孔，有脊神经和血管通过。椎弓发出7个突起，包括1对横突，1对上关节突，1对下关节突，1个棘突。

（2）各部椎骨的主要特点★★

1）颈椎：椎体较小；有横突孔，内有椎动、静脉通过。

第1颈椎：又称寰椎，呈环状，无椎体和棘突

第2颈椎：又称枢椎，在椎体上方伸出的突起，称齿突

第2～6颈椎的棘突较短，末端有分叉

第7颈椎：又称隆椎，棘突特别长，皮下易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

2）胸椎：有椎体肋凹和横突肋凹；棘突较长，呈叠瓦状伸向后下方。

3）腰椎：椎体大；棘突呈板状，水平伸向后方。

4）骶骨：由5块骶椎融合而成，呈三角形，有岬、骶前孔、骶后孔、骶管、骶角、骶管裂孔和耳状面等结构。

临床联系：左右骶角之间为骶管裂孔，骶管裂孔为骶管麻醉穿刺部位，岬为临床测量骨盆的标志

5）尾骨：由4块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离。

2.胸骨  自上而下为胸骨柄、胸骨体和剑突3部分，胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前的突起称胸骨角，为计数肋和肋间隙序数的重要标志。

3.肋 共12对，肋骨体内面下缘处有肋沟，肋间神经和肋间后血管在此沟走行。

临床联系：

1.颈椎病变如骨质增生、血肿等→压迫椎动、静脉→脑供血减少→出现脑缺血缺氧症状：头晕、目眩等

2.腰椎穿刺或腰部麻醉采取胸膝位，成人在L₃-L₄之间，小儿在L₄-L₅之间进针，原因有：

（1）腰椎间隙宽大，有利于进针。

（2）成人脊髓下端止于L₁下缘，小儿止于L₃下缘，在此穿刺可以防止损伤脊髓。

3.为避损免肋间血管和神经，胸腔穿刺时在肋骨上缘进针。

二、躯干骨的连接

1.椎骨间的连接

1）椎间盘：位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨构成。纤维环的后外侧部较薄弱，若纤维环破裂，髓核突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经根，临床上称为椎间盘突出症。★★★

椎间盘的厚度、活动度：腰部>颈部>胸部；腰部负重最大，故椎间盘突出症多发生于腰部。

2）韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。

临床联系：

1.黄韧带厚且致密，腰穿时穿刺针经过黄韧带阻力大，穿过后有明显“落空感”，临床上常以此判断穿刺针是否进入椎管内。

2.腰穿和腰麻时，穿刺针的路径：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→椎管内→抽取脑脊液或注入麻醉药物。

2.脊柱的整体观

1）前面观：椎体自上而下逐渐增大，从骶骨耳状面以下又逐渐缩小，这与脊柱承受的重力有关。

2）侧面观：脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后，具有缓冲冲击与震荡的作用。★★★

3）后面观：颈椎棘突短，末端分叉；胸椎棘突长，斜伸向后下方，呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。 

   2．胸廓★★★

（1）胸廓的组成：由12块胸椎、12对肋、1块胸骨连接而成。

1-7肋：肋软骨与胸骨直接连接称真肋。

8-10肋：肋软骨依次连于上位肋软骨形成肋弓，与胸骨间接连接称假肋。

11、12肋：肋软骨前端游离，与胸骨不连接称浮肋。

（2）胸廓的运动：主要参与呼吸运动。

三、躯干肌 包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

1.背肌：位于躯干后面，分浅、深两层，浅层主要为斜方肌和背阔肌，深层主要为竖脊肌。★

（1）斜方肌：位于项部和背上部，呈三角形，两侧斜方肌合在一起呈斜方形。作用：可上提、下降肩胛骨，双侧同时收缩可使肩胛骨靠拢。

（2）背阔肌：全身最大的扁肌，位于背下半部及胸的后外侧，作用：使臂内收、旋内和后伸；当上肢上举固定时，可作引体向上。

临床应用：斜方肌瘫痪时易导致塌肩；背阔肌常作为骨骼肌、心肌修补术的原料。

（3）竖脊肌：为深层肌，位于脊柱两侧的纵沟内，作用：使脊柱后伸和仰头，一侧竖脊肌收缩使脊柱侧屈。

2.胸肌★

1.胸大肌：呈扇形，位于胸前壁外上方。作用：可使肩关节内收、旋内和前屈。若上肢固定，可上提躯干，还可提肋，助吸气。

2.胸小肌：位于胸大肌深面，为三角形扁肌。作用：可拉肩胛骨向前、下。肩胛骨固定时，胸小肌可上提肋骨，助吸气。

3.前锯肌：贴附在胸廓侧壁表面，呈锯齿状。作用：拉肩胛骨向前，并使肩胛骨紧贴胸廓；肩胛骨固定时，可上提肋，助吸气。

临床应用：当支配前锯肌的胸长神经损伤时，出现肩胛骨内侧缘和下角向后外翘起，称翼状肩。

4.肋间肌：位于肋间隙内，浅层称肋间外肌，作用：提肋助吸气；深层称肋间内肌，作用：降肋助呼气。

3.膈★★

膈位于胸、腹腔之间，呈穹隆状，凸向上，周围为肌性部，中央为中心腱。膈上有3个孔裂，主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔。主动脉裂孔有主动脉和胸导管通过，食管裂孔有食管和迷走神经通过，腔静脉裂孔有下腔静脉通过。

膈为重要的呼吸肌，收缩时，膈顶下降，胸腔容积扩大，助吸气；舒张时，膈顶上升恢复原位，胸腔容积缩小，助呼气。若膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、咳嗽、呕吐和分娩等。

4.腹肌★★

（1）前外侧群：包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

1）腹直肌：位于腹前壁正中线两侧，为一对长带形肌，包于腹直肌鞘内，被3-4个腱划分为数个肌腹。

2）腹外斜肌：为腹前外侧壁最浅层的扁肌，肌束由外上方斜向前下方，在腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与形成腹直肌鞘。腹外斜肌腱膜的下缘增厚，连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。

3）腹内斜肌：位于腹外斜肌深面，大部分肌束斜向内上，在腹直肌外侧缘移行为腱膜，参与形成腹直肌鞘。

4）腹横肌：位于腹内斜肌的深面，肌束向前横行，并移行为腱膜，参与形成腹直肌鞘。

腹肌具有保护腹腔脏器、维持及增加腹内压、协助排便、咳嗽、呕吐和分娩等活动，也可降肋助呼气，还可使脊柱前屈、侧屈和旋转。       

临床应用：

①腹白线位于左右腹直肌鞘之间，是腹部手术的常用切口，而阑尾手术切口在麦氏点；腹白线上的脐环结构薄弱，易形成脐疝。    

②呼吸肌指参与呼吸运动的肌肉，即直接或间接参与改变胸、腹腔的体积，包括胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、膈肌和腹肌等。

2.腹后群肌：位于腹后壁，包括腰大肌和腰方肌，使脊柱侧屈。

3.腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，长4-125px，为腹外侧壁3层扁肌之间的斜行裂隙，内口称腹股沟管深环，外口称腹股沟管浅环，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。★★

5.会阴肌

广义会阴是指封闭骨盆下口的所有软组织，呈菱形，以两侧坐骨结节之间的连线为界，分为尿生殖三角和肛三角。肛三角内有肛提肌、肛门外括约肌等，尿生殖三角内有会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌等。狭义会阴指肛门和外生殖器之间的软组织,即产科会阴。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析一：

1.椎间盘位于何处？成人有多少个椎间盘？

解析：椎间盘为相邻两块椎骨椎体与椎体之间的纤维软骨盘。成人共有23个椎间盘。

2.椎间盘的组成？椎间盘的毗邻结构有哪些？

解析：椎间盘由胶冻状的髓核和呈同心圆排列的纤维环构成。椎间盘前后分别有前纵韧带、后纵韧带对脊柱进行加强。

3.椎间盘突出症最常见部位是何处？为什么？

解析：椎间盘突出症最常见的部位为腰部。椎间盘的纤维环前厚后薄，髓核易向后膨出，压迫脊神经和血管，而腰部负重和活动度均较大，因此腰椎间盘突出症最常见。

案例导学解析二：

1.发生腹股沟斜疝的解剖学基础？

解析：腹壁存在薄弱缺损是发生腹股沟斜疝的解剖学基础。当腹内压增高时，腹腔内容物易通过薄弱处形成疝气。

2.腹股沟斜疝和直疝的如何鉴别？

解析：腹股沟斜疝和直疝可以通过以下鉴别点进行鉴别：

	腹股沟斜疝	腹股沟直疝
好发年龄	儿童、青壮年、老年	老年
突出途径	经腹股沟管突出，常进入阴囊	由腹股沟管三角突出，一般不进入阴囊
是否经过内环	是	否
与精索的关系	精索在疝囊后方	精索在疝囊外前方
与腹壁下动脉的关系	疝囊颈在腹壁下动脉外侧	疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会	较多	极少

3.老年人预防发生斜疝的注意事项？

解析;1)戒烟，远离咳嗽；2）经常锻炼，增强腹壁的力量；3）注意保持大小便的畅通；4）饮食均衡，预防便秘。