学习目标：

1.掌握下肢骨的组成、形态、结构及骨性标志。

2.熟悉骨盆的构成，男、女骨盆的特点。

3.了解髋关节、膝关节和踝关节的组成、结构特点。

4.了解髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌的分群、组成、作用

视频1：

视频2：

课件：

案例导学一：

患者，男，36岁，因摔跤导致右下肢不能运动，疼痛剧烈，由120送入院治疗，查体：脸部、右上肢多处软组织挫伤，右下肢股部肿胀明显，髋关节运动明显受限，左侧卧位入院。诊断为髋关节骨折，软组织挫伤。请思考以下问题：

1.髋关节由哪些骨结构组成?

2.病人左侧卧位入院，请写出支撑病人左侧卧位的主要骨性标志名称。

  3.成人和小儿常用的骨髓穿刺部位在何处？

案例导学二：

患者男，48岁，10年前因外伤导致高位截瘫，长期卧床致骶尾部褥疮严重，反复发作，伴发热，头痛，头晕，寒战。在当地门诊行“骶尾部坏死组织切除术”。今创面扩大伴有脓性分泌物，有异味，被家人送入医院治疗，诊断为：褥疮；高位截瘫。请思考以下问题：

1.对于长期卧床的病人，为缓解褥疮，有哪些常用措施？

2.本高位截瘫患者引起下肢肌瘫痪，病人会出现哪些症状？

知识概要：

              下肢的骨、连接与骨骼肌

一、下肢骨 每侧31块，共62块★★★

1.髋骨：由髂骨、坐骨和耻骨在16岁左右融合而成，融合形成的深窝称髋臼。

（1）髂骨：位于髋骨的后上部，有髂嵴、髂前上棘、髂结节、髂后上棘、髂窝、耳状面和弓状线等结构。两侧髂嵴最高点的连线约平对第4腰椎棘突。

临床应用：骨髓穿刺最常用的穿刺部位是髂前上棘，也可选择髂后上棘、髂结节、胸骨柄、腰椎棘突等部位穿刺抽取。

（2）坐骨：位于髋骨的后下部，分为坐骨体和坐骨支两部分。有坐骨结节、坐骨棘、坐骨大切迹和坐骨小切迹等结构。

（3）耻骨：位于髋骨的前下部，分为耻骨体、耻骨上支和耻骨下支3部分。有耻骨结节、耻骨上支、耻骨下支、耻骨联合面等结构。

2.股骨：全身最长的长骨，有股骨头、股骨颈、大转子、小转子、臀肌粗隆、内上髁、外上髁、内侧髁和外侧髁等结构。

3.髌骨：全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内，略呈三角形。

4.胫骨：位于小腿内侧，呈三棱柱状的粗大长骨，有内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆、胫骨前缘和内踝等结构。

5.腓骨：位于小腿外侧，细长，上端稍膨大，称腓骨头，下端称外踝。

6.足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨三部分

（1）跗骨：每侧7块，分为后、中、前3列，后列为跟骨和距骨，中列为足舟骨，前列由内向外依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。

（2）跖骨：每侧5块，由内向外依次排列为第1～5跖骨。

（3）趾骨：每侧14块，除拇趾为2节外，其余各指均为3节。由近侧向远侧依次为近节趾骨、中节趾骨和远节趾骨。

7.下肢骨的重要骨性标志：髂嵴、髂前上棘、髂结节、坐骨结节、耻骨结节、大转子、髌骨、胫骨粗隆、内踝、外踝、跟骨结节。★★★

二、下肢骨的连结

1.骨盆：由骶骨、尾骨及左、右髋骨借骨连接构成，具有负重和保护作用，也是分娩时胎儿的娩出产道。界线是由骶骨岬和两侧的弓状线、耻骨梳及耻骨联合上缘构成的环状线，骨盆借界线分为大骨盆和小骨盆，小骨盆也叫真骨盆，容纳膀胱、子宫、输卵管、卵巢、直肠和输尿管等盆腔器官。★★

2.髋关节：由髋臼和股骨头构成，关节囊内有股骨头韧带，内含营养股骨头的血管；关节囊致密坚韧，但后下方较薄弱，则易向下方脱位。★    

3.膝关节：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的关节，辅助加强结构有：髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内“C”外“O”形的半月板。★

4.足关节：包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节。距小腿关节又称踝关节，由胫、腓骨下端和距骨构成，外侧韧带比较薄弱，在足过度内翻时易导致拉伤。★

5.足弓：由跗骨与跖骨借韧带、肌和肌腱紧密相连，在纵、横方向上形成凸向上的弓形结构称足弓。足弓有利于行走和跳跃，并能缓冲震荡；保护足底血管、神经免受压迫。如果足底韧带、肌和肌腱过度劳损、先天发育不良或骨折损伤等，可导致足弓塌陷，形成扁平足。★★

  三、下肢肌 包括髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌

1.髋肌：包绕和运动髋关节的肌，分为前群和后群

（1）前群：主要有髂腰肌，髂腰肌由腰大肌和髂肌组成，作用：使髋关节前屈和旋外。

（2）后群：主要有臀大肌、臀中肌和臀小肌。臀大肌位于臀部浅层，作用：使髋关节后伸和旋外。臀中肌位于臀部外上份，内侧被臀大肌遮盖，臀小肌位于臀中肌深面。作用：均能使髋关节外展、旋内和旋外；梨状肌位于臀中肌下方，作用：使髋关节旋外。★

临床应用：臀大肌外上部肌质肥厚且无重要血管、神经，是肌肉注射的常用部位。

2.大腿肌：位于股骨周围，分为前群、内侧群和后群

（1）前群：位于股前部，包括缝匠肌和股四头肌。缝匠肌呈扁带状，为全身最长的肌，作用：使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋；股四头肌有4个头，作用：伸膝关节，屈髋关节。★

（2）后群：位于股后部，共有3块，有股二头肌、半腱肌和半膜肌，作用：屈膝关节和伸髋关节。

（3）内侧群：位于大腿内侧，主要有耻骨肌、长收肌、短收肌、股薄肌等，主要作用：使大腿内收和旋外。

3.小腿肌：位于胫、腓骨周围，分为前群、外侧群和后群

（1）前群：包括胫骨前肌、踇长伸肌和趾长伸肌，作用：使踝关节背屈和伸，使足内翻、伸趾等。

（2）外侧群：包括腓骨长肌和腓骨短肌，作用：使足外翻、跖屈。

（3）后群：分浅层和深层，浅层包括腓肠肌和比目鱼肌，合称小腿三头肌，作用：提足根、使跖屈；深层有胫骨后肌、踇长屈肌和趾长屈肌，作用：使足内翻、跖屈和屈趾。    

    4.足肌：配布于足背和足底，作用：运动足趾、维持足弓。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

案例导学解析一：

1.髋关节由哪些骨结构组成?

解析：髋关节由髋骨的髋臼窝和股骨的股骨头组成。

2.病人左侧卧位入院，请写出支撑病人左侧卧位的主要骨性标志名称。

解析：病人左侧卧位时，主要有骨性标志如肩峰、肱骨外上髁、髂嵴、股骨大转子、股骨外上髁、外踝等部位支撑身体重量。

  3.成人和小儿常用的骨髓穿刺部位在何处？

   解析：成人骨髓穿刺部位通常选在髂骨或胸骨，小儿由于长骨骨干骨髓腔内仍为红骨髓，多选胫骨穿刺。

 案例导学解析二：

1.对于长期卧床的病人，为缓解褥疮，有哪些常用措施？

解析：常用的措施包括：1）减轻局部的压力，如定时翻身；2）正确的按摩；3）营养支持，给与高蛋白，高热量，高维生素饮食；4）健康教育，指导患者及家属参与自我护理。

2.本高位截瘫患者引起下肢肌瘫痪，病人会出现哪些症状？

解析：因患者为高位截瘫，故患者还可能出现大小便失禁的症状。