第二节　胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点

•胎儿在妊娠24周后出生可能存活，但生存力极差；28周后生存力逐渐增加；37～42周为足月成熟儿。 

•胎儿体内无纯动脉血，来自胎盘的血液进入右心房后绝大部分经卵圆孔进入左心房。

•胎儿肺循环阻力较大，肺动脉血绝大部分经动脉导管流入主动脉。

•肺表面活性物质的形成决定肺成熟度，与出生后新生儿的生存能力密切相关。

    孕周从末次月经第1日开始计算，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床提前3周；妊娠全过程约为280日，即40周。妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是器官分化、形成时期。自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟的时期。

    一、胚胎、胎儿发育特征

    以4周（一个妊娠月）为一孕龄单位，描述胚胎及胎儿发育的特征。

    4周末：可以辨认出胚盘与体蒂。

    8周末：胚胎初具人形，头大，占整个胎体近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾，各器官正在分化发育，心脏已形成。

    12周末：胎儿身长约9cm，顶臀长6～7cm。外生殖器已可初辨性别。胎儿四肢可活动。

    16周末：胎儿身长约16cm，顶臀长12cm，体重约110g。从外生殖器可确认胎儿性别。头皮已长出毛发，胎儿已开始出现呼吸运动。皮肤菲薄呈深红色，无皮下脂肪。部分孕妇已能自觉胎动。

    20周末：胎儿身长约25cm，顶臀长16cm，体重约320g。皮肤暗红，出现胎脂，全身覆盖毳毛，并可见少许头发。开始出现吞咽、排尿功能。自该孕周起胎儿体重呈线性增长。胎儿运动明显增加，10%～30%时间胎动活跃。

    24周末：胎儿身长约30cm，顶臀长21cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤呈皱缩状，出现眉毛和睫毛。细小支气管和肺泡已经发育。出生后可有呼吸，但生存力极差。

    28周末：胎儿身长约35cm，顶臀长25cm，体重约1000g。皮下脂肪不多。皮肤粉红，表面覆盖胎脂。瞳孔膜消失，眼睛半张开。四肢活动好，有呼吸运动。出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。

    32周末：胎儿身长约40cm，顶臀长28cm，体重约1700g。皮肤深红仍呈皱缩状。生活力尚可，出生后注意护理可能存活。

    36周末：胎儿身长约45cm，顶臀长32cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，身体圆润，面部皱褶消失。指（趾）甲已达指（趾）端。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本能存活。

    40周末：胎儿身长约50cm，顶臀长36cm，体重约3400g。胎儿发育成熟，皮肤粉红色，皮下脂肪多，外观体形丰满。足底皮肤有纹理。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。

    二、胎儿生理特点

    （一）循环系统

    胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘转输后由母体完成。由于胎儿期肺循环阻力高及胎盘脐带循环的存在，胎儿期的心血管循环系统不同于新生儿的心血管循环系统。

    1.胎儿血循环特点  ①来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合入肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。下腔静脉血是混合血，有来自脐静脉含氧量较高的血液，也有来自胎儿身体下半身含氧量较低的血液；②卵圆孔位于左右心房之间，其开口处正对下腔静脉入口，下腔静脉进入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房。上腔静脉进入右心房的血液流向右心室，随后进入肺动脉；③肺循环阻力较大，肺动脉血液绝大部分经动脉导管流入主动脉，仅部分血液经肺静脉进入左心房。左心房血液进入左心室，继而进入主动脉直至全身后，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行气体及物质交换。

    胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养相对较少（图4-2）。

    2.新生儿血循环特点  胎儿出生后，胎盘脐带循环中断，肺开始呼吸，肺循环阻力降低，新生儿血液循环逐渐发生改变。①脐静脉出生后闭锁为肝圆韧带，脐静脉的末支静脉导管出生后闭锁为静脉韧带；②脐动脉出生后闭锁，与相连的闭锁的腹下动脉成为腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，出生后2～3个月完全闭锁为动脉韧带；④卵圆孔于生后因左心房压力增高开始关闭，多在生后6个月完全关闭（图4-2）。

图4-2  胎盘、胎儿及新生儿的血液循环

    （二）血液系统

    1.红细胞生成  主要来自卵黄囊，约在受精后3周末建立。妊娠10周肝是红细胞的主要生成器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。妊娠足月时，骨髓产生90%红细胞。妊娠32周红细胞生成素大量产生，故妊娠32周后出生的新生儿红细胞数均增多，约为6.0×1012／L。胎儿红细胞的生命周期短，仅为成人120日的2／3，需不断生成红细胞。

    2.血红蛋白生成  在妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。

    3.白细胞生成  妊娠8周以后，胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠12周，胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达（15～20）×109／L。

    （三）呼吸系统

    胎儿期胎盘代替肺脏功能，母儿血液在胎盘进行气体交换，但出生前胎儿已具备呼吸道（包括气管直至肺泡）、肺循环及呼吸肌发育。妊娠11周B型超声可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。新生儿出生后肺泡扩张，开始呼吸功能。出生时胎肺不成熟可导致呼吸窘迫综合征，影响新生儿存活力。胎儿肺成熟包括肺组织结构成熟及功能成熟。后者系肺泡Ⅱ型细胞内的板层小体能合成肺表面活性物质，包括卵磷脂（lecithin）和磷脂酰甘油（phosphatidylglycerol）。表面活性物质能降低肺泡表面张力，有助于肺泡的扩张。通过检测羊水中卵磷脂及磷脂酰甘油值，可以判定胎肺成熟度。糖皮质激素可刺激肺表面活性物质的产生。

    （四）神经系统

    胎儿大脑随妊娠进展逐渐发育长大；胚胎期脊髓已长满椎管，但随后的生长缓慢。脑脊髓和脑干神经根的髓鞘形成于妊娠6个月开始，但主要发生在出生后1年内。妊娠中期胎儿内、外及中耳已形成，妊娠24～26周胎儿在宫内已能听见一些声音。妊娠28周胎儿眼对光开始出现反应，对形象及色彩的视觉出生后才逐渐形成。

    （五）消化系统

    1.胃肠道  妊娠11周小肠已有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。

    2.肝脏  胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素，胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。

    （六）泌尿系统

    妊娠11～14周胎儿肾已有排尿功能，妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液。胎儿通过排尿参与羊水的循环。

    （七）内分泌系统

    甲状腺于妊娠第6周开始发育，妊娠12周已能合成甲状腺激素。甲状腺素对胎儿各组织器官的正常发育均有作用，尤其是大脑的发育。妊娠12周至整个妊娠期，胎儿甲状腺对碘的蓄积高于母亲甲状腺，因此，孕期补碘要慎重。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。妊娠12周胎儿胰腺开始分泌胰岛素。

    （八）生殖系统及性腺分化发育

    胎儿的性别由性染色体决定，胎儿性腺的发育对性别表型也起到辅助作用。性染色体XX或XY在受精卵形成时已确定，胚胎6周内胎儿的性别尚不能区分。此后在Y染色体的作用下，原始生殖细胞逐渐分化为睾丸。睾丸形成后刺激间质细胞分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞产生副中肾管抑制物质使副中肾管退化。外阴部5α-还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮，外生殖器向男性分化发育。睾丸于临产前降至阴囊内。若胚胎细胞不含Y染色体，原始生殖细胞分化为卵巢，由于缺乏副中肾管抑制物质使副中肾管系统发育，形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。