重点和难点内容

一、前置胎盘

    典型症状是孕28周后发生无诱因无痛性反复阴道流血，诊断首选阴道超声检查，怀疑合并胎

盘植入时可行磁共振检查；处理原则为抑制宫缩，止血、纠正贫血和预防感染，尽可能延长孕

周，根据前置胎盘类型决定分娩时机和方式。

二、胎盘早剥

    典型临床表现为妊娠20周后阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛、严重时出现

失血性休克、弥散性血管内凝血，若处理不及时可危及母儿生命；根据病史、临床表现、实验室

检查结合超声检查诊断；治疗原则为早期诊断，积极纠正休克与防治并发症，及时终止妊娠。

三、胎盘植入

    分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合超声和(或)磁共振检查，确诊根据手术中或分娩时所见

或分娩后的病理学诊断。易发生严重的产科出血，需在有抢救条件的医疗机构处理。

四、胎膜早破

    临产前胎膜破裂称为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致。主要症状为突感较

多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆。检査可见阴道排液，可混有胎脂和胎粪。若并发羊膜腔

感染，可表现为阴道流出液有臭味，伴发热、母儿心率增快、子宫激惹、白细胞计数增高等。足

月胎膜早破应及时终止妊娠。未足月胎膜早破应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕

妇和家属的意愿进行综合决策。期待治疗包括一般处理、促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩和胎

儿神经系统的保护等。

五、羊水过多

    当妊娠期间羊水量超过2000ml，超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可作出羊水过多，主要羊水

过多与胎儿结构异常、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。处理原则是根据有无胎儿结构及染

色体异常决定。

六、羊水过少

    妊娠晚期羊水量少于300ml者，超声检查AFV≤2cm或AFI≤5cm可作出羊水过少的诊断。主要

与胎儿结构异常、胎盘功能减退等因素有关。其治疗应综合胎儿结构及染色体有无异常、妊娠的

孕周、胎儿大小决定。

七、脐带异常

    脐带异常包括脐带先露或脱垂、缠绕、过短、打结等，可引起胎儿急性或慢性缺氧，甚至胎死

宫内。尤其是脐带脱垂，一旦发生，如处理不及时可导致胎死宫内。