第三节 孕期营养和体重管理
孕期合理营养对胎儿正常生长发育和改善母儿结局非常重要。
孕期需要注意热能、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和膳食纤维的摄入。孕期体重管理事关母儿的近远期健康。
一、孕期营养的重要性
妇女妊娠以后，每日所吃的食物除了维持自身的机体代谢所需要的营养物质外，还要供给体内胎儿生长发育所需。研究表明，营养作为最重要的环境因素，对母亲与子代的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕期营养不良不仅与流产、早产、难产、死胎、畸形胎儿、低出生体重、巨大胎儿、妊娠期贫血、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后出血等相关，也会对子代出生后的成长和代谢产生不利的影响。因此指导孕妇合理摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质、摄入由多样化食物组成的营养均衡膳食，对改善母儿结局十分重要。
二、孕妇的营养需要
1.热能 孕期总热能的需要量增加，包括提供胎儿生长、胎盘、母体组织的增长、蛋白质脂肪的贮存以及增加代谢所需要的热能。妊娠早期不需要额外增加能量，妊娠4个月后至分娩，在原基础上每日增加能量200kcal。我国居民的主要热能来源是主食，孕妇每日应摄入主食200～450g。
2.蛋白质 孕期对蛋白质的需要量增加，妊娠早期不需要额外增加蛋白质，孕中晚期胎儿生长加速，妊娠中期开始增加蛋白质15g/d。蛋白质的主要来源是动物性食品如鱼、禽、蛋、瘦肉和奶制品等。
3.碳水化合物 是提供能量的主要物质，宜占总热量的50％～60％。孕中晚期，每日增加大约35g的主粮类即可。
4.脂肪 脂肪占总能量的25％～30％，过多摄入会导致超重，易引起妊娠并发症，但长链不饱和指肪酸已经证实对胎儿大脑和视网膜发育有帮助，所以适当多吃鱼类水产品尤其是深海鱼类、核桃等食物有一定的好处。
5.维生素 维生素为调节身体代谢及维持多种生理功能所必需，也是胎儿生长发育所必需，尤其在胚胎发育早期，供给不足或过量都可能增加胎儿畸形的风险，妊娠中晚期胎儿快速成长需要的维生素也增加，因此整个孕期都需要增加维生素的摄人。
6.无机盐和微量元素 无机盐中的钙、镁，微量元素如铁、锌、碘等是胎儿生长发育所必需的营养物质，缺乏易导致胎儿发育不良，早期缺乏还易发生胎儿畸形。孕期血容量增大，较容易发生生理性贫血，因此徽量元素也是整个孕期都必需增加摄人的。
7.膳食纤维 膳食纤维虽然不被人体吸收，但其可降低糖、脂肪的吸收和减缓血糖的升高，预防和改善便秘和肠道功能，妊娠期应该多食含膳食纤维丰富的食物如蔬菜、低糖水果和粗粮类。
三、孕妇膳食指南
根据2016年中国营养学会发布的《孕期妇女膳食指南》，建议孕妇在一般人群膳食指南的基础上，增加以下5条内容：①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；②妊娠呕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；③妊娠中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；④适量身体活动，维持孕期适宜增重；⑤禁烟酒，积极准备母乳喂养。
1.妊娠早期
(1)膳食清淡、适口：易于消化，并有利于降低妊娠反应。包括各种新鲜蔬菜和水果、大豆制品、鱼、禽、蛋以及各种谷类制品。
(2)少食多餐：进食的餐次、数量种类及时间应根据孕妇的食欲和反应的轻重及时进行调整，少食多餐，保证进食量。
(3)保证摄入足量富含碳水化合物的食物:妊娠早期应保证每日至少摄入130g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食(200g左右的全麦粉或180g大米);因妊娠反应严重而不能正常进食足够碳水化合物的孕妇应及时就医，避免对胎儿早期脑发育造成不良影响，此时不必过分强调平衡膳食。
(4)多摄人富含叶酸的食物并补充叶酸:妊娠早期叶酸缺乏可增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险。妇女应从计划妊娠开始多摄取富含叶酸的动物肝脏深绿色虣菜及豆类，并建议每日额外补充叶酸400～800ug。
(5)戒烟、禁酒:烟草中的尼古丁和烟雾中的氧化物、一氧化碳可导致胎儿缺氧和营养不良、发育迟缓。酒精亦可通过胎盘进入胎儿体内造成胎儿宫内发育不良、中枢神经系统发育异常等。
2.妊娠中晚期
(1)适当增加鱼、禽、蛋瘦肉等优质蛋白质的来源，妊娠中期每日增加共计50g，孕晚期再增加75g左右。鱼类尤其是深海鱼类含有较多二十二碳六烯酸( docosahexaenoic acid，DHA)对胎儿大脑和视网膜发育有益，每周最好食用2～3次深海鱼类。
(2)适当增加奶类的摄人：奶类富含蛋白质，也是钙的良好来源。从妊娠中期开始，每日应至少摄人250～500g奶制品以及补充600mg的钙。
(3)适当增加碘的摄入：孕期碘的推荐摄入量230pg/d，孕妇除坚持选用加碘盐外，每周还应摄入1～2次含碘丰富的海产品如海带、紫菜等。
(4)常吃含铁丰富的食物：孕妇是缺铁性贫血的高发人群，给予胎儿铁储备的需要，孕中期开始要增加铁的摄入，每日增加20～50g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液。有指征时可额外补充铁剂。
(5)适量身体活动，维持体重的适宜增长，每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，如散步、体操、游泳等，有利于体重适宜增长和自然分娩。
(6)禁烟戒酒，少吃刺激性食物。烟草和酒精对胚胎发育的各个阶段有明显的毒性作用，因此应禁烟、戒酒。
四、体重管理
1.孕妇体重增长 孕妇体重增长可以影响母儿的近远期健康。近年来超重与肥胖孕妇的增加，孕妇体重增长过多增加了大于胎龄儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等的风险;孕妇体重增长不足与胎儿生长受限、早产儿、低出生体重等不良妊娠结局有关。因此要重视孕妇体重管理。2009年美国医学研究所( Institute of Medicine，IOM)发布了基于孕前不同体重指数的孕妇体重增长推荐(表6-6)，应当在第一次产检时确定孕前BM[体重(kg)/身高(m2)]，提供个体化的孕妇增重、饮食和运动指导。
表6-6 孕妇体重增长推荐
2.运动指导 孕妇运动是体重管理的另一项措施。通过运动能增加肌肉力量和促进机体新陈代谢;促进血液循环和胃肠蠕动，减少便秘;增强腹肌、腰背肌、盆底肌的能力;锻炼心肺功能，释放压力，促进睡眠。根据个人喜好可选择一般的家务劳动、散步、慢步跳舞、步行上班、孕妇体操、游泳、骑车、瑜伽和凯格尔( Kegel)运动等形式。但孕期不适宜开展跳跃、震动、球类、登高(海拔2500米以上)、长途旅行、长时间站立、潜水、滑雪、骑马等具有一定风险的运动。
