重点和难点内容

一、概论

      分娩的过程是产力、产道及胎儿等因素相互适应的动态过程，任何一种或两种以上因素发生

异常均可导致分娩异常。常见的产程异常有：潜伏期延长、活跃期异常（包括活跃期延长和活跃

期停滞）第二产程异常（包括胎头下降延缓、胎头下降停滞和第二产程延长）。这六种产程异常

表现可为单独因素，也可并存，应当综合孕妇胎儿两方面的变化，充分试产。异常分娩处理原则

应综合分析决定分娩方式，针对原因适时处理。

二、产力异常

      包括各种收缩力异常（子宫、腹肌及膈肌、肛提肌），其中主要是子宫收缩力异常。子宫收

缩力异常又分为收缩乏力（协调性子宫收缩乏力及不协调性子宫收缩乏力）和收缩过强（协调性

子宫收缩过强及不协调性子宫收缩过强）。子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可

引起急产或严重的并发症。

三、产道异常

      包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道狭窄多见。骨产道狭窄（入口、中骨盆、出口），

可导致产力异常或胎位异常。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。

四、持续性枕后位、枕横位

      当胎头以枕后位或枕横位衔接，胎头双顶径抵达中骨盆平面时完成内旋转动作，大多数能向

前转成枕前位，胎头得以最小径线通过骨盆最窄平面顺利经阴道自然分娩。若经充分试产，胎头

枕部不能转向前方，仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持

续性枕横位。发生率约占分娩总数的5％。无骨盆异常、胎儿不大时可试产，应严密观察产程，

注意宫缩强度、宫口扩张程度、胎头下降及胎心有无改变。

五、臀先露

      臀先露占足月分娩总数的3％～4％，为最常见且容易诊断的异常胎位。臀先露以骶骨为指示

点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎方位。根据胎儿双下肢的姿势分为：

单臀先露、完全臀先露及不完全臀先露；其临床表现为妊娠晚期孕妇胎动时常有季肋部胀痛感，

临产后因胎足及臀不能充分紧贴子宫下段、宫颈及宫旁盆底神经丛，宫口扩张缓慢，产程延长，

容易发生宫缩乏力。足先露时容易发生胎膜早破和脐带脱垂。

六、肩难产

      胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者称为肩

难产。缩短胎头-胎体娩出间隔，是新生儿能否存活的关键。应做好新生儿复苏抢救准备。