重点和难点内容

一、产后出血

      产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。是分娩

严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能

障碍是产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力最为常见。处理原则包括针对出血原因，迅速止

血；补充血容量，纠正失血性休克;防止感染等。产后出血防治的关键点在于四“早”：①尽早评

估，准确评估失血情况，重视生命体征变化；②尽早呼救，开展多学科联合抢救，不具备抢救条

件时尽早转诊；③尽早止血，“先药物、后手术”，首选“最快、最简单、最熟练、创伤最

小”的手术方式；④尽早复苏，早期快速补液，及时输血，预防和治疗失血性休克和DIC。

二、羊水栓塞

      羊水栓塞是由于羊膜腔内容物进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、

弥散性血管内凝血(DIC)以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。羊水栓塞的典型表

现是骤然的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。诊断羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素来进行

诊断，而且是排除性诊断。找到羊水有形物质而临床表现不支持，不能诊断羊水栓塞。羊水栓

塞的处理原则是维持生命体征和保护器官功能，主要采取支持性和对症性方法，包括增加氧合、

血流动力学支持、抗过敏、纠正凝血功能障碍、全面监测、产科处理和器官功能受损的对症支持

治疗等。

三、子宫破裂

      子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命

的严重并发症。常见原因是瘢痕子宫及先露部下降受阻。主要临床表现为腹痛、病理性缩复环及

胎心异常。一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。子宫破裂应早期识别:在产程中加强胎心监护，孕

产妇生命体征监护，对有子宫破裂高危因素的产妇重视其腹痛与宫缩之间的关系，尽早识别先兆

子宫破裂及子宫破裂。