• 起源于胎盘部位中间型滋养细胞，临床军见，大多数病灶局限于子宫、预后良好。

• 血清hCG测定多数阴性或轻度升高，确诊靠组织学检查。

• 手术是首选的治疗，高危患者术后应予辅助性化疗。

    胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，约占妊娠滋养细胞肿瘤的1％～2％。多数不发生转移，预后良好。

    【病理】

    大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵人子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见肿瘤几乎完全由种植部位中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵人子宫肌纤维之间，仅有灶性坏死和出血。免疫组化染色见部分肿瘤细胞hCG和人胎盘生乳素（hPL）阳性。

    【临床表现】

    绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄31～35岁。可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。常见症状为闭经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一且发生转移，预后不良。

    【诊断】

    症状、体征不典型，容易误诊。确诊靠组织学诊断，可通过刮宫标本作出诊断，但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。常用的辅助检查有：

    1.血清hCG测定  多数阴性或轻度升高，其水平与脚瘤负荷不成比例，无评估预后的价值。但检测hCG游离B亚单位常升高。

    2.hPL测定  血清hPL一般为轻度升高或阴性，但免疫组化染色通常阳性。

    3.超声检查  超声检查表现为类似于子宮肌瘤或其他滋养细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。

    【临床分期和高危因素】

    参照FIGO分期中的解剖学分期，但预后评分系统不适用。一般认为，与PSTT预后相关的高危因素为：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。

    【处理】

    手术是首选的治疗，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫及双侧附件切除。年轻妇女若病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。对年轻希望生育、Ⅰ期且病灶局限者，可采用刮宫、宫腔镜或局部病灶切除等方法，并予以化疗。但这类治疗尚缺乏大样本临床资料支持，不常规推荐。

    有高危因素的患者术后应给予辅助化疗。因PSTT对化疗的敏感性不及滋养细胞肿瘤，故应选择联合化疗，首选的化疗方案为EMA-CO而对于无高危因素者一般不主张术后辅助化疗。

    【随访】

    治疗后应随访，随访内容同妊娠滋养细胞肿瘤。由于通常缺乏肿瘤标志物，所以随访时临床表现和影像学检查更有价值。

                                                                                                                   （王新宇）