重点和难点内容

    一、异常子宫出血

    异常子宫出血指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血。按病因分为两大类9个类型，即“PALM- COEIN＂，“PALM＂存在结构性改变，“COEN＂无子宫结构性改变。

    无排卵性异常子宫出血常见于青春期、绝经过渡期。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，下丘脑和垂体与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节；绝经过渡期卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽，剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下。排卵性异常子宫出血主要因黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落和子宫内膜局部异常导致。

    二、闭经

    原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。原发性闭经的常见原因有性腺发育障碍、米勒管发育不全及下丘脑功能异常等，诊断时应重视染色体核型分析。继发性闭经的常见原因有多囊卵巢综合征、高催乳素血症及卵巢早衰等，以下丘脑性闭经最常见，诊断时应重视性激素测定。需针对病变环节及病因，分别采用全身治疗、药物治疗及手术治疗。

    三、多囊卵巢综合征

    起病多见于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。内分泌特征为血清LH升高，雄激素升高，E1/E2＞1。治疗包括降低雄激素水平，调整月经周期、改善胰岛素抵抗，促进排卵。

    四、绝经综合征

    近期表现主要为月经森乱、血管舒缩功能不稳定、自主神经功能失调以及精神症状。远期可表现为泌尿生殖功能异常、骨质疏松及心血管系统疾病等。主要是采用激素补充治疗，并鼓励锻炼身体和健康饮食，建立健康生活方式。