• 人工流产是孕失败的补救措范，避免或减少意外迁是计划生育工作的真正目的。

• 负压吸引术适用于妊娠10周内要求终止者。

• 药物流产较适用于妊娠≤49日、有人工流产术高危因素的健康妇女。妊娠＞49日的早孕妇女应酌情考虑，必要时可住院药物流产。

    人工流产( artificial abortion)指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补教方法。人工流产对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免或减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的。终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。

    一、手术流产

    手术流产( surgical abortion)是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术( vacuum aspira-tion)和钳刮术。

    （一）负压吸引术

    利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出，称为负压吸引术。

    1.适应证  妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种严重疾病不宜继续妊娠。

    2.禁忌证  生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在37.5℃以上。

    3.术前准备  ①详细询问病史，进行全身检查及妇科检查；②血或尿hCG测定，超声检查确诊；③实验室检查包括阴道分泌物常规、血常规及凝血方面检测；④术前测量体温、脉搏、血压；⑤解除患者思想顾虑；⑥排空膀胱。

    4.手术步骤  受术者取膀胱截石位。常规消毒外阴和阴道，铺无菌巾。做双合诊复查子宫位置、大小及附件等情况。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宮颈针夹持宮颈前唇。顺子宫位置的方向，用探针探测宫腔方向及深度，根据宫腔大小选择吸管。宫颈扩张器扩张官颈管，由小号到大号，循序渐进。扩张到比选用吸头大半号或1号。将吸管连接到负压吸引器上，缓慢送入宫底部，遇到阻力略向后退。按孕周及宫腔大小给予负压，一般控制在400～500mmHg，按顺时针方向吸宫腔1～2圈。感到宫壁粗糙，提示组织吸净，此时将橡皮管折叠，取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧角，检查宫腔是否吸净。必要时重新放入吸管，再次用低负压吸宫腔1圈。取下宫颈钳，用棉球拭净宫颈及阴道血迹，术毕。将吸出物过滤，测量血液及组织容量，检查有无绒毛。未见绒毛需送病理检查。

    5注意事项  ①正确判别子宮大小及方向，动作轻柔，减少损伤。②扩宮颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。③严格遵守无菌操作常规。④目前静脉麻醉应用广泛，应由麻醉医师实施和监护，以防麻醉意外。⑤妊娠≥10周的早期妊娠应采用钳刮术；该手术应先通过机械或药物方法使宮颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘。由于此时胎儿较大、骨骼形成，容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。⑥流产后做好避孕宣教，告知流产的利害关系，立即落实避孕措施，避免再次意外妊娠。

    （二）人工流产术并发症及处理

    1.出血  妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。吸管过细、胶管过软或负压不足引起出血，应及时更换吸管和胶管，调整负压。近年来由于剖宫产率升高，种植在瘢痕部位的妊娠发生率明显增加，一且漏诊，术中出血严重甚至危及生命(详见第八章第二节[附]“剖宫产瘢痕部位妊娠”)。

    2.子宫穿孔  是人工流产术的严重并发症。发生率与手术者操作技术以及子官本身情况(如哺乳期妊娠子宫，剖官产后瘢痕子宫妊娠等)有关。手术时突然感到无宮底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度。提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染。同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宮内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。

    3.人工流产综合反应  指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5～1mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮，均能降低人工流产综合反应的发生率。

    4.漏吸或空吸  施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。漏吸常见于子宫畸形、位置异常或操作不熟练引起。一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复妊娠试验及超声检査，宫内未见妊娠囊。诊断为空吸必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕异位妊娠。

    5.吸宫不全  指人工流产术后部分妊娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症。手术后阴道流血时间长，血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑为吸宫不全，血或尿hCG检测和超声检查有助于诊断。无明显感染征象，即行刮官术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。

    6.感染  可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，予抗生素治疗，口服或静脉给药。

    7.羊水栓塞  少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进入创造条件，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。治疗包括抗过做、抗休克等(详见第十四章第二节“羊水栓塞”)。

    8.远期并发症  有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

    二、药物流产

    药物流产( medical abortion or medical termination)是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施。目前临床应用的药物为米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者配伍应用终止早孕完全流产率达90％以上。

    1.适应证  ①早期妊娠≤49日可门诊行药物流产；＞49日应酌情考虑，必要时住院流产；②本人自愿，血或尿hCG阳性，超声确诊为宫内妊娠；③人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形；④多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

    2.禁忌证  ①有使用米非司酮禁忌证，如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史；②有使用前列腺素药物禁忌证，如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲痫、结肠炎等；③带器妊娠、异位妊娠；④其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癲痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。

    3.用药方法  米非司酮分顿服法和分服法。顿服法为200mg一次口服。分服法总量150mg米非司酮分两日服用，第1日晨服50mg，8～12小时再服25mg；用药第2日早晚各服米非司酮25mg；第3日上午7时再服25mg。毎次服药前后至少空腹1小时。两种方法均于服药的第3日早上ロ服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时。服药后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹沔等胃肠道症状。

    4.注意事项  ①药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行；②必须在医护人员监护下使用，严密观察出血及副作用的发生情况；③注意鉴别异位妊娠、葡萄胎等疾病，防止漏诊或误诊；④出血时间长、出血多是药物流产的主要副作用。极少数人可大量出血而需急诊刮宮宫终止妊娠；⑤药流后需落实避孕措施，可立即服用复方短效口服避孕药。