肝

       肝脏是人体最大的腺体，是机体新陈代谢的重要器官。肝表面有厚而较致密的结缔组织被膜，其表面大部分被浆膜覆盖。结缔组织在肝门处增多，随血管神经进入肝内，将肝实质分成许多肝小叶。

       肝的功能：（1）极复杂多样的生物化学功能；（2）分泌胆汁；（3）合成多种蛋白质；（4）参与糖、脂类、激素和药物等代谢。

（一） 肝小叶

       肝小叶（hepatic lobule）呈不规则的多面棱柱体，长约2 mm，宽约1 mm，是肝脏的基本结构和功能单位。成人肝大约有50万～100万个肝小叶。肝小叶的基本结构包括中央静脉、肝板或肝索、肝血窦、窦周隙及胆小管五部分。

      1.中央静脉：位于肝小叶中央，是肝血窦在肝小叶中轴汇集成的一条多孔静脉，管壁不完整，血窦中血液均流向中央静脉。

       2.肝板或肝索：由肝细胞单层排列形成的凹凸不平的板状结构，称肝板（hepatic plate），其断面呈索状，故又称肝索(hepatic cord)。

       肝细胞（hepatocyte）：是肝小叶的主要组成部分，细胞呈多边形，胞体积大，直径达20～30μm，胞核圆，位于中央，染色较浅，有1～2个核仁，部分肝细胞有双核，说明肝细胞的功能活跃。胞质嗜酸性，当蛋白质合成旺盛时，胞质出现散在的嗜碱性物质，电镜下胞质内含丰富的细胞器和内含物。

       电镜下，肝细胞有三种不同的功能面，即血窦面、肝细胞邻接面和胆小管面。肝细胞邻接面含有紧密连接、桥粒和缝隙连接等。血窦面，胆小管面则有许多微绒毛，使该面表面积扩大5～6倍，有利于物质交换。

  

       3.肝血窦（hepatic sinusoid）：位于肝板之间，相互吻合形成网状管道，血液从肝小叶的周边经肝血窦流向中央静脉，窦壁由多孔的内皮细胞组成，内皮之间不连续，间隙较宽，内皮外无基膜，仅有少量网状纤维附着。故肝血窦内皮具有较大的通透性，有利于肝细胞和血液间的物质交换。

       在肝血窦的内表面，附着有肝巨噬细胞，又称库普弗细胞（kupffer cell）。其形态不规则，胞质嗜酸性，以突起附着于内皮细胞上。肝巨噬细胞具有变形运动和较强的吞噬能力，可吞噬和清除血窦中的细菌、异物和衰老死亡的细胞器，并有免疫监督等功能。

       4. 窦周隙：为血窦内皮与肝细胞之间的间隙，宽约0.4μm，窦周间隙内充满血浆，肝细胞微绒毛浸泡在血浆中，是肝细胞与血浆进行物质交换的场所。窦周隙内有贮脂细胞（fat-storing cell），贮脂细胞具有贮存维生素A和合成网状纤维的功能。慢性肝炎，慢性酒精中毒，贮脂细胞增殖过快，肝内纤维增多，都将导致肝硬化。

       5. 胆小管（bile canali culus）：是相邻肝细胞之间的细胞膜局部凹陷形成的微细管道，以盲端起自于中央静脉周围的肝板内，互相吻合成网，用银浸染片或ATP酶组化法可清晰显示。电镜下，形成胆小管的肝细胞膜表面有少数微绒毛突入管腔内，可扩大胆汁分泌的表面积。胆小管附近相邻的肝细胞彼此贴近形成紧密连接和桥粒，严密封闭胆小管周围的细胞间隙，防止胆汁外溢。当肝细胞炎性改变或胆道阻塞时，胆小管结构遭到损坏，胆汁经窦周隙进入血液，出现黄疸。

   

（二） 门管区

       相邻肝小叶之间的结缔组织区域称为门管区（portal area）。门管区主要有小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管。小叶间动脉是肝固有动脉的分支，管腔较小，管壁较厚而完整；小叶间静是门静脉的分支，管腔较大而不规则，管壁薄；小叶间胆管管腔小，管壁由单层立方上皮围成。 

（三） 肝内血液循环

      有两套血管入肝，故肝内血液丰富。

      1.肝门静脉：是肝的功能性血管，收集胃肠等处含丰富营养物质的静脉血。其血量约占肝内总血量的四分之三，门静脉入肝后，分支形成小叶间静脉，注入肝血窦。

      2.肝固有动脉：是肝的营养性血管，血液含氧丰富，为肝细胞代谢提供充足的氧分。肝动脉入肝后分支形成小叶间动脉，注入肝血窦。 因此，肝血窦内为混合血，大部分血液透过血窦壁进入窦周隙，与肝细胞充分接触并进行物质交换，并从周边汇入中央静脉，后者注入小叶下静脉，最后汇合成肝静脉出肝。