第一节  肾

一、肾的形态

     肾 kidney 是成对的实质性器官，位于腹后壁，形似蚕豆。肾分内、外侧两缘、前、后两面及上、下两端。

（一）两端  上端：宽而薄；下端：窄而厚。

（二）两面   前面：较凸，朝向前外侧     

             后面：较平，贴靠腹后壁。 

（三）两缘  外侧缘：隆凸 

      内侧缘：中部凹陷，有肾血管、淋巴管、神经和肾盂出入称肾门(renal hilum)。

肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称为肾蒂； 

肾窦(renal sinus)：肾门向肾实质内伸入，由肾实质围成的腔隙，内含肾血管，肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

二、肾的位置与毗邻

（一）肾的位置

       腹腔后上部，

       脊柱两旁，

       左肾：T11- L2～ L3之间

       右肾：T12- L3上缘

       以第十二肋为标志：第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。

 肾门：约平第1腰椎，距正中线5cm。 

肾门体表投影（肾区 renal region）：竖脊肌的外缘与第12肋的夹角处。

（二）肾的毗邻

   后面：上1/3与膈相邻。 下2/3邻腰大肌、腰方肌和腹横肌。 

  前面： 左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻。

         右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻。 

          上端：邻肾上腺。

三、肾的被膜

    内→外：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

   纤维囊 fibrous capsule：

        贴肾表面、坚韧致密，易与肾实质分离，病理情况下剥离困难，手术时缝合此膜。 

   脂肪囊 fatty renal capsule：

        又称肾床，位于纤维囊外面的脂肪组织。 

   肾筋膜 renal fascia：

        最外层，在脂肪囊外面，分前、后层，向上包绕肾上腺，两层在上方和外侧缘相互融合，在内侧前层与对侧前层相互延续，后层与腰大肌筋膜融合，在下方两层分开，有输尿管通过。 

四、肾的结构      

     肾的冠状切面观，肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾髓质两部分。

（一）肾皮质 renal cortex

       肾小管    肾小体     肾柱

（二）肾髓质 renal medulla

       肾椎体 → 肾乳头（乳头孔）→ 肾小盏 → 肾大盏 → 肾盂

五、肾段血管与肾段

    肾动脉 renal artery 成对，起自腹主动脉。在肾门分为前支和后支，前支分出上段动脉、上前段动脉、下前段动脉、下段动脉4个二级分支，后支分出后段动脉。

    每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段 renal segment。每个肾有五个肾段：上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段对肾疾病的定位和部分切除有实用意义。

六、肾的畸形与异常

    马蹄肾  多囊肾  双肾盂及双输尿管   单肾   低位肾 

  

第二节  输尿管

输尿管 ureter 是位于腹膜外位的成对的肌性管道，起于肾盂下端，止于膀胱。全长可分为输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部。

一、输尿管腹部 abdominal part of ureter

      起自肾盂下端，经腰大肌前面，在小骨盆入口处，左侧跨过髂总动脉末端，右侧跨过髂外动脉起始部进入盆腔。

二、输尿管盆部 pelvic part of ureter

      从小骨盆入口,沿盆侧壁向后下，再经盆壁血管神经表面，在坐骨棘水平,女性，距子宫颈外侧2.5cｍ处与子宫动脉交叉，子宫动脉在前上方，输尿管在后下方,在男性，有输精管越过其前方。

三、输尿管壁内部 intramural part of ureter

   自膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。

输尿管全程有三处生理狭窄：   

（一）上狭窄：位于肾盂输尿管移行处（输尿管起始处）；

（二）中狭窄：位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；

（三）下狭窄：位于输尿管的壁内部。

三个狭窄是输尿管结石易滞留的部位。

第三节   膀   胱

 膀胱 ruinary bladder 是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小和位置均随尿液充盈度而变化,其容量成人约300～500ml，最大容量可达800ml。

一、膀胱的形态

   膀胱空虚时呈三棱锥体形。分尖、体、底和颈四部。

   膀胱尖 apex of bladder：朝向前上方。 

   膀胱底 fundus of bladder：呈三角形，朝向后下方。

   膀胱体 body of bladder：尖与底之间。 

   膀胱颈 neck of bladder：在膀胱下部，男性与前列腺接触，女性与尿生殖膈毗邻内口。

二、膀胱的内面结构   

   尿道内口

   输尿管口

   输尿管间襞：两输尿管口之间的皱襞，是临床寻找输尿管口的标志。

   膀胱三角 trigone of bladder：在膀胱底内面，位于两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域，此处由于缺少黏膜下层，无论膀胱膨胀或收缩时始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。

三、膀胱的位置和与毗邻

（一）位置

      膀胱空虚时位于小骨盆腔内

（二）毗邻

    前方：耻骨联合。 

    后方：在男性为精囊、输精管壶腹和直肠；女性为子宫和阴道。 

    下方：男性邻前列腺，女性邻尿生殖膈。 

    上方：有腹膜覆盖，男性邻小肠，女性有子宫伏卧于其上。

（三）固定装置

      耻骨前列腺韧带（男）

      耻骨膀胱韧带（女）

      脐正中襞

      脐内侧襞

      脐外侧襞

 这些结构发育不良是膀胱脱垂与女性尿失禁的重要原因。

（四）膀胱与腹膜的关系                         

               充盈时                   空虚时

         膀胱超过耻骨联合上缘       膀胱尖不超过耻骨联合上缘           

第四节   女性尿道

 女性尿道 female urethra：长约3～5cm，直径约0.6cm。起于尿道内口，与阴道前壁相邻，穿尿生殖膈止于尿道外口，在女性尿道穿尿生殖膈处，有尿道阴道括约肌环绕，属随意肌。

 特点：较男性尿道短，宽、直，仅有排尿功能。

 尿道外口：开口于阴道前庭。