第二节　心电位

心电位是指心脏在胸腔中的电学位置，它是依照单极导联心电图的波形来推断心脏在胸腔中的位置，尤其是心脏在前后轴的位置。但它与心脏在胸腔中的实际解剖位置并不完全一致。心电位在临床上主要用于解释心电图波形产生及改变的原因，尤其是解释aVL、aVF及V₂、V₃、V₄导联的波形的改变。这一概念的产生源于单极观点的推理，其观点是错误的，在临床上的实用价值也不大，但为了使读者对心电图学有一系统、全面的认识，本章对心电位也作一简要介绍。

心脏在胸腔可以沿纵轴、前后轴及横轴而移动。沿纵轴自心尖视之可以有顺钟向及逆钟向转位;沿前后轴转位，反映在额面上的变化可以有向左、右的移动，而分为垂位、半垂位、横位、半横位及不定位六种;依横轴可以有向前或向后转位。

一、沿纵轴转位

心脏沿纵轴(长轴)转位，可根据胸导联的波形来推断之。无心脏转位时V₁及V₂导联面向右心室，记录的QRS波群为rS型;V₃或V₄导联面向室间隔，记录的QRS波群为过渡型，呈RS型;V₅、V₆导联面对左心室，因而记录的QRS波群为qRs、qR或Rs型。如心脏沿其纵轴转位，则发生顺钟向及逆钟向转位，V₁～V₆导联上的QRS波群可出现相应的变化。

(一)顺钟向转位(Clockwise，CW)　心脏沿其纵轴(长轴)作顺钟向转动，从心尖向上看，右心室向前向左旋转，左心室向后转动，心前区大部为右心室占据，故右心室波群向左延伸，V₁～V₄导联记录为rS型。重度顺钟向转位时，V₁～V₆导联记录的均为rS型。左心室可表现在V₇～V₈导联。aVR导联出现高R波，可呈QR型。

(二)逆钟向转位(Counterclockwise，CCW)　心脏沿其纵轴(长轴)作逆钟向转动，从心尖向上看，左心室向右向前旋转，右心室向后转动，心前区大部为左心室所占据，故左心室波形向右延伸，V₃～V₄导联出现qR或Rs型，重度逆钟向转位时，V₂导联甚至V₁导联亦可出现qR或Rs型。逆钟向转位时，常伴有V₂～V₄导联的ST段抬高，亦可出现额面心电轴左偏及横位型。

二、沿前后轴转位

心脏沿其前后轴作顺钟向或逆钟向转位，可使心脏成为悬垂或横置型。如图6－11所示，通常把心电位分为以下六种:

(一)垂位　左心室表面V₅导联的电压反映到aVF导联上，而右心室表面V₁导联的电压反映到aVL导联上，即aVF导联波形与V₅、V₆导联相似，呈qR、qRs或R型;aVL导联的波形与V₁、V₂导联相似，呈Rs型。

(二)半垂位　aVL导联面向左、右心室，呈现混合波形，多为综合小波，而aVF导联与V₅导联波形相似，呈qR型。

(三)横位　左心室表面V₅导联的电压反映到aVL导联上，而右心室表面V₁导联的电压反映到aVF导联上，即aVL导联的波形与V₅、V₆导联相似，呈qR、qRs或R型，而aVF导联的波形与V₁、V₂导联相似，呈rS型。

(四)半横位　aVF导联面向左、右心室而描记为综合小波，aVL导联呈qR型。

(五)中间位　aVL、aVF导联的波形均与V₅、V₆导联相似呈qR型。

(六)不定位　凡不符合以上关系，均属不定位。

图6－11　正常心电位

①垂位;②半垂位;③横位;④半横位;⑤中间位;⑥不定位

三、沿横轴转位

心脏沿横轴转位反应在侧面上有向前或向后转位。

(一)向前转位　心尖向前，类似额面上垂位的改变，aVL导联表现为右心室面V₁、V₂导联波形，aVF导联表现为左心室面V₅、V₆导联波形，aVR导联表现为右心室的电压改变。

(二)向后转位　心尖向后，类似额向上横位心的改变。aVF导联呈现rS型，T波直立、平坦或倒立，aVL导联呈现QR型，伴倒置T波，并出现P波倒置。

四、心电位的临床意义

心电位这一概念是基于单极观点推理而来的，有很大的片面性。从心电向量的观点看，各导联上心电图的波形是由于立体心电向量环在各心电轴的二次投影而产生。单极观点从肢体导联和胸导联的心电图波形来推断心电位，其概念上是错误的。但是心电位和心脏解剖位置的改变有一定关系(虽两者并非一致)，有时可用来解释心电图某些导联上波形产生及改变的原因，因而对心电位的认识还是有必要的。其临床意义如下:

1．年轻人多为垂位心，年老人(＞60岁)多为半垂位心;女性多为垂位心，男性多为半垂位心;矮胖者多为横位或半横位心;瘦高者多为垂位或半垂位心。

2．左心室肥大多呈横位或半横位，可伴有逆钟向转位;右心室肥大等呈不定位心，常伴顺钟向转位。

3．深吸气横膈下降，心脏多为垂位及顺钟向转位;深呼气多为横位及逆钟向转位。

4．饱餐、腹胀、气腹、腹水、腹腔肿瘤及妊娠后期，易使横膈上升而致心尖向后转位。