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T波电交替常见于急性心肌缺血、Q－T间期延长综合征、儿茶酚胺增多症以及多种严重电解质紊乱的患者。出现T波电交替是心室复极显著不一致的表现，提示心肌电活动不稳定，是临床患者发生恶性室性心律失常和心脏猝死强有力的预测指标。

T波电交替(T wave altemans，TWA)就是以T波成分为主的电交替，又称单纯性T波电交替(isolated T wave alternans)，是指在规整的心律时，体表心电图上同一导联相邻T波形态、幅度甚至极性发生交替性改变，而不伴QRS波形态和心动周期的明显改变。

以往在常规心电图上观察到的T波电交替幅度为毫伏级(mV)，又称显性T波电交替。而新近T波电交替的概念已发展为肉眼看不见的，振幅为微伏级的交替，又称微伏级T波电交替，需借助特殊的专用软件通过时域和频域定量分析方法才能进行检测。

T波电交替心电图图形改变有3种类型:①T波均直立，其振幅大小交替;②T波均倒置，倒置深浅交替;③T波直立与倒置呈双向交替，即极性电交替(图9－4)。

A．T波均直立，其振幅大小交替;B．T波均倒置，倒置深浅交替;C．T波直立与倒置呈双向交替，即极性电交替

二、必要的设备

目前应用于临床可以检测微伏级T波电交替的设备有CH2000心脏诊断系统。

1．频域分析检测操作流程

(1)首先清洁皮肤，最大限度地减少噪声和基线漂移。

(2)按照图示放置电极片(图9－5)。

试验时使用14个记录电极，分为2种，一种是普通电极共7枚;另一种是特殊银——氯化银电极(为高分辨多段频谱感知电极)共7枚，可以降低肌电干扰和基线漂移对检测结果的影响，使运动时的干扰水平进一步降低。

(3)按照休息时心率选择运动负荷方案并输入临床资料。休息时心率小于75次/min，选用Bruce运动负荷方案;休息时心率在75～100次/min，选用改良Bruce或Naughton运动负荷方案;休息时心率大于100次/min，不运动直接采样。

(4)检测过程　首先描记5min坐位静息时的心电图。然后开始运动，患者的频率用节拍器控制，节拍器的频率控制在患者实际心率的1/3或2/3左右的频率，避免按照患者实际心率1/2的频率运动，这样可以区分运动引起的干扰频带和交替波所在0．5hz的频段。以20W运动负荷开始，每2min递增20W运动负荷，直至达到预期心率105次/min。达预期心率后，继续运动至少3min并保持心率在95～110次/min，检测记录T波电交替图。运动结束后，再采集3min坐位心电图。

2．药物负荷试验　对于不能运动或运动试验不能充分地增加心率的患者，可以通过药物负荷试验测量MTWA。静脉滴注多巴胺最大剂量为40μg/(kg·min)，或静脉滴注阿托品总量为3mg。

3．时域分析检测操作流程　时域分析方法检测T波电交替用常规心电图或动态心电图。操作流程见常规心电图或动态心电图相关章节。

1．不明原因晕厥或先兆晕厥的患者。

2．肥厚型心肌病患者或有猝死家族史者。

3．已明确的冠心病和心肌梗死病史患者，特别是反复出现急性心肌缺血发作或有室速、室颤者。

4．长Q－T间期综合征的高危患者。

1．有非持续性室性心动过速，频发室性期前收缩，以及心悸等症状明显者。

2．左心功能不全的患者。

3．已接受ICD治疗的患者怀疑有再发心律失常者。

1．室上性心律失常患者及器质性心脏病进行心脏电生理检查者，作为附加试验。

2．追踪抗心律失常药物的疗效。

3．血管旁路手术的术中监测及预后评估。

用常规心电图或动态心电图检测T波电交替没有禁忌证。但是为了提高阳性率，人为地增快心率而实施运动负荷试验进行微伏级T波电交替检测有禁忌证。禁忌证同平板运动试验。

注意事项:若患者患有慢性房颤，过多的室性期前收缩(＞10%)，永久心脏起搏器术后或患者能坚持运动以维持心率在100次/min。

六、结果判定参考标准

分别应用频域和时域分析法检测各种T波电交替信号的心电图，其结果有非常好的相关。

1．常规心电图判断显性T波电交替阳性参考标准同一导联T波的形态、振幅、极性现逐搏交替变化，其中T波振幅逐搏相差≥0．1mV。

2．负荷心电图频域分析法判断微伏级T波电交替的参考标准

1)静息时，交替电压(V_alt)≥1．0μV，交替率(K值)≥3，持续≥1min。

2)运动后，V_alt≥1．9，K≥3，持续≥1min。

3)持续性电交替(sustained altemans):无论何时①V_alt≥1．9μV、持续1min或1min上，K≥3;②在Frank导联的任何一个电轴(X、Y、Z轴)，综合电交替的能量(VM)或在何—个胸导联和与其邻近的胸导联证实交替电压≥1．9μV;③如果心率＞120次/min，即使电交减少或消失，其仍被认为是持续性电交替。

(2)阴性标准　心率≥105次/min时，运动负荷试验中无持续≥1min的V_alt＞1．9μV的T波电交替为阴性。

(3)不确定型　未达到上述阳性或阴性诊断标准者为不确定型。

3．动态心电图时域分析法判断微伏级T波电交替阳性参考标准为频域分析方法的4倍，即，V_alt≥7．6μV，K≥3．0。

在健康人群中，运动介导性T波电交替现象是非常罕见的，大约为1%，短暂的微伏T波电交替无恶性室性心律失常的临床意义。微伏级T波电交替阳性主要见于陈旧性心肌梗死、冠心病、心肌病等，它与室速有相关性。目前，微伏级T波电交替检测主要用于已知或可疑发生室性心律失常和猝死患者危险性预测。