第二十节　心肌梗死心电图与临床

图12－43　心肌梗死墓碑样ST段抬高

(2)前壁心肌梗死伴右束支阻滞　急性心肌梗死后猝死危险性主要来自复杂性室性心律失常和束支阻滞，心肌梗死面积越大，心功能不全的程度越重，猝死的风险越大。前壁心肌梗死伴右束支阻滞是由于左前降支近端引起的广泛心肌损害所致，为大面积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭、Ⅲ度房室传导阻滞、室颤和高病死率。这些患者是预防性植入ICD的指征。

(3)心电图上出现缺血性J波。

(4)心电图出现T波电交替。

(5)冠心病患者出现心绞痛恶化、疼痛持续时间延长，药物治疗无效伴有心率和血压的改变等，应警惕猝死的发生。

(6)急性心肌梗死ST段持续抬高，或并发复杂的室性期前收缩，或并发严重房室传导阻滞，或束支阻滞。

(7)急性心肌梗死泵衰竭，左心室射血分数低于0．30。

(8)心电图ST段极度压低。

(9)急性心肌梗死ST段明显抬高伴直立高耸T波，这种心电图改变为冠状动脉主干痉挛性闭塞，其远端无血液充盈，为梗死前期之征，且易发生猝死。

绝大多数的猝死仍然是急性心肌梗死伴急性缺血性室性心动过速、心室颤动的结果。因为大多数患者在急性心肌梗死前无症状，所以预防这种猝死仍是巨大的挑战。在这种意义上，预防性应用阿司匹林可能是最好的“抗心律失常药”。识别以上所描述的心电图特征，尤其对于无症状的患者，是有重要意义的。

(陈清启　卢喜烈　杨庭树)