第三节　室间隔缺损

先天性室间隔缺损可单独存在，亦可与其他畸形并存或是心血管复合畸形的一部分。如室间隔缺损作为法洛四联症的一部分，或与大动脉转位、永存主动脉干、房间隔缺损并存。约占先天性心脏病的12.8%。室间隔缺损应是左向右分流型先天性心脏病，分流量的多少与缺损的大小、左右间的压力梯度和肺动脉压力的高低有关。室间隔缺损的心电图表现常随以上因素的变化而有所不同，但一般多呈现右心室收缩期负荷及左心室舒张期负荷增重的表现。心电图主要改变为(图15－2):

1．如缺损小，分流量少，两侧心室负荷增重不明显，心电图可表现为正常。

2．左心室肥厚　其特点是左胸导联R波增高，Q波加深，室壁激动时间延长，T波直立，ST段抬高。此图多见于右心室及肺动脉压力轻、中度升高者。

3．右心室肥厚　V₃R、V₁、V₂导联R波增高，呈R、Rs或rSR'型;V₅、V₆导联S波加深，R波减小，T波直立或倒置，反映右心室收缩期负荷增重，是左向右分流量大，合并重度肺动脉高压的表现。

4．双侧心室肥厚　表现为双侧心室肥厚图形，或右心室肥厚的图形中同时伴有V₅、V₆导联R波电压增高，Q波加深明显，V₆导联T波倒置，另外，胸前导联过渡区的QRS波群振幅异常增大。这种图形提示左向右分流量较大，并伴有右心室及肺动脉压力中、重度升高。

5．左心房肥大　Ⅰ、Ⅱ导联P波增宽伴切迹，V₁导联P波增高、双向，Ptf－V₁阳性，或同时出现左心房、右心房肥大的心电图改变。

6．亦可见一度房室传导阻滞、房性心律失常及不完全性右束支传导阻滞等，发生率为20%～30%。

图15－2　室间隔缺损一例

男性，5岁。V₁导联R波显著增高，呈Rs型。V₄、V₅、V₆导联Q波加深，R波增高，提示双心室肥厚