第四节　肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄可单独出现，亦可与房间隔缺损、室间隔缺损等其他心血管畸形并存。单纯型肺动脉瓣狭窄者，其狭窄部位多为瓣膜或右心室漏斗部，亦可累及主肺动脉及其分支，发病率约为16.3%。肺动脉瓣狭窄的血液动力学改变主要是右心室肥厚与扩大，通常中等程度的肺动脉瓣狭窄不论是在休息还是活动时，对血液动力学均无明显影响，右心室排血量也可维持在正常范围。当发展到严重程度时，即使在安静时右心室排血也受阻，致使排血量明显减小。由于右心室收缩期负荷增重，使舒张末期右心室血容量增加，压力升高，最终导致右心室肥厚、扩大，而发生右心室衰竭。右心室压力增高的程度不同，对心电图的影响程度亦不同，由此而表现出不同的心电图改变(图15－3)。

图15－3　动脉导管未闭一例

男性，15岁。V₅、V₆导联R波明显增高，V₅导联R波＞5．2mV，提示左心室肥厚

1．轻度肺动脉瓣狭窄　右心室收缩压轻度增高，心电图可以正常或轻度心电轴右偏(约为+60°)，V₁导联呈Rs型。临床上无明显症状。

2．中度肺动脉瓣狭窄　右心室收缩压中度升高，心电图V₃R、V₁导联QRS波群呈Rs或rSR'型，V₁导联R波高达0.5～1.0mV，心电轴在+90°左右，Ⅱ导联P波略增高0.02～0.025mV，T波直立，较小发生束支传导阻滞。

3．重度肺动脉瓣狭窄　右心室压力重度增高，心电图表现为心电轴明显右偏，在+120°左右。有时可表现为S_Ⅰ、S_Ⅱ、S_Ⅲ综合征，V₁导联的QRS波群呈R或qR型，V₁导联R振幅在1.0～1.5mV，aVR导联呈QR型，且R/Q＞1。V₅、V₆导联为RS型，Q波消失。V₁导联ST段下降，T波低平或双向。Ⅱ导联P波振幅＞0.25mV。

4．重度或极度肺动脉瓣狭窄　右心室压力极度增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，V₁导联P波呈双向，电轴显著右偏，在+150°左右。右胸导联R波明显增高，V₁导联R波＞1.5mV，V₁～V₃导联P波倒置，甚至V₄～V₆导联T波亦倒置。