第七节　右位心

右位心是指心脏在胸腔的位置大部分位于右侧，单纯右位心者不引起明显的病理生理改变，也无任何症状。但往往右位心与其他心血管畸形并存，因而可出现相关的体征与症状。根据心脏解剖关系，可将右位心分为三种类型。

一、单纯右位心

亦称镜面右位心，指心脏位于胸腔的右侧，心脏形态发生镜像改变，即左右房室和大血管的位置发生倒置，左心房、左心室和心尖部位于右侧，右心房、右心室位于左侧，心尖向右，由左心室构成，左心室在右前位，右心室在左后位，上下腔静脉位于左侧，主动脉弓亦位于右侧。此型可单独存在，但多数伴有内脏转位或合并其他较严重的先天性心脏血管畸形，如法洛四联症、大血管错位、单心室右心室双出口、肺动脉口狭窄及闭锁等。单纯右位心的心电图可表现为(图15－5):

图15－5　镜像右位心伴3支传导阻滞

A．正常连接法描记的12导联心电图;B．按右位心校正方法连接描记的心电图(左右手反接，胸导联电极顺序是V₂、V₁、V₃R～V₆R。P－R间期延长，右束支传导阻滞加左前分支阻滞

1．Ⅰ导联P、QRS、T波均倒置，呈正常图形的倒置，如同左右手导联反接所致图形。

2．Ⅱ与Ⅲ导联、aVL与aVR导联的图形互换，aVF导联图形与正常者相同。

3．V₁～V₆导联其R波振幅逐渐减低，而S波逐渐增深。

二、右旋心

右旋心是指心脏大部分位于右侧胸腔内，但各心腔间的关系未形成镜像倒转，即左心房、左心室仍在左侧，右心房、右心室仍在右侧，但偏后，心尖指向右前方，室间隔常与额面呈垂直关系。右旋心通常不伴有其他内脏器官转位，但多伴有其他先天性心血管畸形，如单心室、单心房、房间隔缺损、大血管错位等。单纯右旋心，由于心脏沿其长轴在横面上发生右旋转(逆钟向转位)，致使两心室并列，这样在胸导联上左心室、右心室的图形要比正常位置心脏时的分布区域右移，中间过渡区图形(RS)常由V₃导联右移至V₁导联，V₅、V₆导联呈现常规V₇、V₈或V₉的图形。右旋程度越大，图形右移越显著，甚至在V₁、V₂导联上见到左心室的图形。心电图表现为:

1．Ⅰ导联P波直立，QRS、T倒置;

2．V₁导联绝大多数有较高的R波及深的S波;

3．V₁～V₆导联上的R波高度虽然逐渐降低，但R/S比值却是逐渐增高，V₅导联有Q波，呈QR或QRS型。

三、心脏右移

多因肺、胸膜或横膈病变而使心脏移位于右胸，也可见于先天性心脏移位右侧胸腔。心脏右移因其左右房室及大血管的解部位置并无改变，血液动力学亦无影响，故心电图多在正常范围，偶有Ⅱ、Ⅲ导联中Q波增深及Ⅰ导联的T波倒置。