第三节　高血压及高血压心脏病

高血压是一种常见的临床综合征，80%～90%为原发性高血压，其余为症状性高血压(亦称继发性高血压)。由于血压长期升高使左心室收缩负荷加重，久而久之，左心室因代偿而逐渐发生肥厚及扩张。

通常左心室首先发生向心性肥厚，病理表现为心肌纤维肥大，间质纤维组织增生。随着病程进展，左心室逐渐扩张，左心室舒张末期压力亦增高，心功能逐渐失去代偿而出现左心衰竭。部分病例由于左心衰竭进而导致肺动脉高压，右心室因而亦逐渐肥厚扩大，最终发生右心衰竭而临床出现全心衰竭的征象。高血压的心电图主要改变有:

1．左心室肥厚及劳损;

2．心室受累时可出现双侧心室肥厚及劳损;

3．心律失常，如心房颤动，房性或室性期前收缩，房室或束支传导阻滞;

4．出现P波增宽或切迹，V₁导联P波终末电势(Ptf－V₁)值增大。

图16－5　高血压病一例

患者男性，61岁。心电图Ⅰ、V₃、V₄、V₅导联R波增高，V₅导联R波振幅2．5mV，Ⅰ导联R波振幅1．4mV;V₂～V₆导联T波增深倒置;V₃～V₆导联ST段水平或下斜型下降，提示左心室肥厚劳损