第四节　心内膜炎

心内膜炎可分为非细菌性与细菌性两大类。前者主要是风湿病、胶原病等所引起的瓣膜或心内膜赘生物，后者是细菌等微生物直接感染而产生的心内膜炎。感染性心内膜炎大多发生在原有心瓣膜病、先天性心血管畸形或置换人工瓣膜的患者，通常侵犯一个或多个心瓣膜，以主动脉瓣和二尖瓣多见，肺动脉瓣和三尖瓣极少见。其心电图改变取决于原有的心脏病心瓣膜受累后血液动力学改变所造成的影响，并无特异性改变;如无并发症的感染性心内膜炎，心电图可仅有原基础心脏病的心电图改变。如感染性心内膜炎累及主动脉瓣或二尖瓣，或病变及赘生物压迫侵蚀心室间隔等，可引起各种期前收缩、房室传导阻滞及束支传导阻滞，甚至出现类似心肌梗死图形;感染性心内膜炎赘生物脱落，亦可造成冠状动脉栓塞而发生心肌梗死。

图16－6　急性感染性心内膜炎

男性，42岁，急性感染性心内膜炎。窦性心动过速，心率114次/min，Vs导联R=3．0mV，V₂、V₃导联ST抬高0．20～0．30mV，Ⅰ、aVL、V₄～V₆下降0．05～0．25mV，T波倒置