第一节　心脏外伤时的心电图表现

心脏外伤分为开放性或非开放性伤，可由锐器直接损伤心脏，也可由钝器通过力的作用间接损伤心脏，后者多为心包血肿、心包炎、乳头肌断裂、冠状动脉受损、心肌断裂与挫伤等，常见的心电图改变有(图23－1、2):

1．ST段改变　ST段下降或呈损伤型抬高。

2．T波改变　T波低平或倒置。

3．急性心肌梗死图形　心电图出现异常Q波或QS波伴ST段弓背状抬高及T波倒置，类似急性心肌梗死图形。实际上心脏外伤可直接造成心肌梗死，亦可由损伤冠状动脉而引起急性心肌梗死。

4．室性心律失常　有多源室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。

图23－1　心脏外伤心电图改变一例

患者男性，28岁，尖刀刺伤左胸部，造成左心室侧壁及室间隔破裂，手术修复后心电图示Ⅰ、aVL呈QS型，V₁～V₂呈R型，R波上有切迹，V₁导联R波大于0．12s，提示高侧壁心肌梗死及完全性右束支传导阻滞

图23－2　心脏挫伤致严重心脏传导阻滞一例

患者男性，33岁，胸部外伤致心脏挫伤。心电图示完全性右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞，一过性高度房室传导阻滞伴室性逸搏心律