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心脏X综合征是指具有典型劳累性心绞痛，静息状态时心电图有缺血性ST－T改变或运动试验阳性，而冠状动脉造影正常，麦角新碱试验未激发冠状动脉痉挛的一组综合征。早在1910年，Osler就报道一男性青年患者反复发作心绞痛，死后尸检却发现冠状动脉完全正常，当时并未予以重视。近年来人们研究发现，该类患者在冠状动脉造影病例中占10%～30%，才逐渐引起人们的重视。

1967年由Kemp等首次将此组患者定义为X综合征，以后很多人引用这一名词继而此定义渐趋明确。由于该综合征的病理基础尚不清楚，故名为X综合征。

近年来，随着冠状动脉造影技术的普及，发现心脏X综合征并不少见，发生机制主要有冠状动脉储备能力降低和冠状动脉微血管阻力增加。

1．冠状动脉储备能力下降是X综合征的重要特点，它不存在大冠状动脉及大分支痉挛，为冠状动脉前小动脉对代谢或神经性扩血管刺激不足和对缩血管刺激反应敏感收缩异常，主要在于前微动脉异常收缩或舒张受限导致心肌缺血，而冠状动脉前小动脉受累严重时可出现心肌缺血的临床表现。

2．内皮损伤、内皮依赖性的血管舒张功能损伤和收缩异常。一氧化氮的合成与释放减少，以及内皮素1的过度释放。内皮素1的强烈缩血管作用不能被一氧化氮拮抗，导致患者微血管收缩、心肌供血不足、出现心绞痛症状。

3．雌激素可引起冠状血管扩张，其机制可能与钙通道受阻有关;雌激素缺乏可导致冠状动脉张力增加，女性雌激素水平降低易患此综合征。

4．心肌缺血。当临床上除外大冠状动脉病变、冠状动脉痉挛及其他心源性疾病，核素心肌灌注显像提示可逆性缺损心肌缺血表现。

1．多见于女性，年龄在30～50岁。

2．有典型的劳累性心绞痛的发作史，疼痛时间可超过30min。

3．静息状态下心电图有缺血性ST－T改变。

4．运动负荷试验ST－T改变有加重趋势。

5．ST－T改变对心得安反应不敏感。

6．心肌梗死发病率低。

7．冠状动脉造影正常，亦无冠状动脉痉挛。

1．有劳累性心绞痛;

2．心电图ST呈缺血型改变压低0．05mV以上(图24－1);

3．运动试验阳性;

4．冠状动脉造影正常;

5．麦角新碱激发试验阴性(除外冠状动脉痉挛)。