第二十一节　T_V1＞T_V5综合征

一、概述

T_V1＞T_V5(T_V1＞T_V5＞T_V6)综合征是心电图的特殊表现(图24－11)。目前对T_V1＞T_V5的看法综合起来大致有三种:①认为此现象可能是高血压及缺血性心脏病的早期改变，国内有研究表明，T_V1＞T_V5部分40岁以上的男性患者中经若干年随访观察，可诊断为冠心病。②本综合征不是冠心病所特有，不应作为T波异常来看待。③结合临床及其他资料才能对本征做出正确的判断。

二、发病机制

正常人胸导联T环最大方位几乎平行于V₄导联轴正侧，故V₄振幅最大;一般规律是自V₁～V₄导联T波振幅逐渐增大，V₄～V₆导联T波振幅又逐渐减小。通常T_V1＜T_V5或T_V6，但当某些因素T环向右向前移位，致横面向量环R－T夹角增大时，最大向量几乎平行于V₁或V₂导联正侧，致使T_V1＞T_V5或V₆。

三、临床表现

依原发病不同而表现各异:

1．高血压病　高血压患者T_V1＞T_V5、T_V6，可被看作左心室负荷增重的表现。

2．冠心病　男性多见年龄大于40岁，有冠心病证据，如心绞痛、心肌梗死，Holter监测有心肌缺血表现，冠状动脉造影阳性者，出现T_V1＞T_V5、T_V6，才被看作是冠心病的心电图改变。

3．扩张型心肌病、围产期心肌病、患者T_V1＞T_V5、T_V6提示左心室收缩功能减退。

4．左心室肥厚轻度左心室肥厚，可表现为T_V1、V₂＞T_V5、T_V6，同时有左心室高电压。

5．正常变异可见于青年人，尤其是女性。

四、治疗

T_V1＞T_V5、T_V6综合征必须结合临床和心电图其他征象进行全面分析，才能确定其临床意义。其治疗必须针对不同病因引起的T_V1＞T_V5、T_V6综合征，采取相应措施，如属正常变异者，无需治疗。

图24－11　TV1＞TV5综合征一例

男性，55岁，临床诊断:冠心病、心绞痛。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波负正双向或倒置，T_V1＞T_V5、T_V6