第二十六节　迷走神经性心律失常综合征

一、概述

迷走神经性心律失常综合征是指无器质性心脏病患者，在夜间或白天休息时，由于某些因素诱发迷走神经兴奋，发生反复发作性房颤或房扑的一种综合征。主要见于中年男性。

二、发病机制

主要是因迷走神经不均匀的缩短心房肌的不应期和动作电位时形成的房性折返激动，或由于迷走神经异常兴奋导致房性心律失常。

三、临床表现

患者有发作性心悸、胸闷、头晕等表现，常在夜间或白天休息时发作，当心率降至阈值心率(一般＜60次/min)时即可诱发，其症状多在吞咽、呕吐等使迷走神经张力增高时出现，多表现为房性心动过速、心房颤动或心房扑动，活动后心率增速则房速、房颤终止。

四、诊断

诊断主要依据特征性病史和较长时间的连续心电图记录，或动态心电图记录。心电图特点:在房性心律失常前可见窦性心率减慢，发作时心电图可表现房早、房扑、房颤交替出现，多数为房扑发展为房颤，很少为房颤发展为房扑，但从不变为永久性房颤。

五、鉴别诊断

1．慢快综合征属病窦综合征中一种常见类型，多见于老年患者临床症状为反复发作心悸、胸闷、头晕、晕厥。心电图表现为严重持久的窦缓或窦房阻滞、窦性停搏、快速心律失常与缓慢心律失常交替发作的房扑、房颤。窦房结功能测定结果异常。症状严重者需要植入人工心脏起搏器。

2．甲亢性心脏病、冠心病、风心病等器质性心脏病可表现为阵发性房颤，根据各种心绞痛临床特点及辅助检查不难鉴别。

3．交感神经兴奋性阵发性房颤，常见于无器质性心脏病患者多在劳累、情绪激动时发作与交感神经兴奋有关，其诱发阈值心率一般＞90次/min。

六、治疗

预后好，可长期随访;发作频繁症状较重者，可试用胺碘酮预防性治疗。