第三十二节　病态窦房结综合征

病态窦房结综合征(Sick sinus syndrome，SSS)是窦房结及其周围组织病变，造成窦房结起搏功能和(或)传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。其主要表现包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢性心房颤动和心房扑动、慢快交替心律及双结病变等。病态窦房结综合征心电图特点为(图24－15、16):

1．明显而持久的窦性心动过缓，心率低于50次/min，且不因运动、发热等相应增加。

2．窦性停搏。

3．莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞。

4．慢性心房颤动或复发性心房颤动(少数为心房扑动)伴有缓慢心室率(频率低于60次/min)。

5．慢－快综合征(slow-fast syndrome，SFS)指在上述窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞基础上，反复发生阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动者，心动过速终止后常有一长间歇。

图24－15　病态窦房结综合征中的窦性心动过缓、窦性停搏、室性逸搏心电图一例

图24－16　病态窦房结综合征(慢－快综合征)

6．双结病变　指在上述窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞基础上，不能及时出现房室交界性逸搏(逸搏周期＞1．5s)或房室交界性逸搏心律(频率低于40次/min)者。

7．房室传导阻滞和(或)室内传导阻滞。

8．对于可疑病态窦房结综合征者，需至少一项检查结果阳性才可诊断病态窦房结综合征，同时必须除外药物或迷走神经张力增高的因素:①24h动态心电图出现上述心电图改变。②激发试验阳性，包括平板运动试验、阿托品试验和异丙基肾上腺素试验，在运动或注射药物后30min内心率未达90次/min者。③窦房结固有频率(natural frequency of sinus node)≤80次/min。④窦房结恢复时间(sinus node recovery time)≥2000ms。⑤校正窦房结恢复时间(corrected sinus node recovery time)＞525ms。⑥窦房结传导时间(sinoatrial conduction time)＞150ms。

病态窦房结综合征的常见原因是原发性起搏传导系统的退行性病变，其他如冠心病所致窦房结供血不足、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、心脏直视手术后等，均可出现此综合征。部分患者为家族性，洋地黄、奎尼丁、高血钾等也可引起短暂窦房结功能障碍。

首先应针对病因治疗，同时应避免使用减慢心率的药物。对于因严重窦性心动过缓而引起脑、心、肾等器官供血不足出现症状者，可选用阿托品、麻黄素及异丙基肾上腺素等药物来提高心率。但对于有晕厥发作或阿－斯综合征发作者，宜尽早安装心脏起搏器。对于慢－快综合征者发作快速心律失常时，也应慎用心得安、异搏定等减慢心率的药物，必要时可在保护性人工心脏起搏下用药。