第一节　概述

窦房结是一个位于上腔静脉及高位右心房侧壁间、心外膜下的扁椭圆形结，具有最高的固有发放冲动频率和自律性的特征，是心脏一级(最高级)起搏点。凡起源于窦房结的心脏节律，称为窦性心律(sinus rhythm)。

窦性心律属于正常节律。在生理和病理情况下，窦房结激动形成异常或窦性激动传导障碍，产生窦性心律失常。包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性游走节律、窦性并行心律、窦性停搏和窦房传导阻滞等窦性心律失常。

窦房结自身电活动在常规体表心电图上是难以描记的，故窦性心律的心电图诊断依据其激动心房的表现。多部位心内电生理记录表明，窦性激动在心房内的传播方向首先是高位右心房除极，其次为低位右心房，然后为冠状窦的近端和远端，最后为左心房除极，心房除极向量自右前上向左后下方向。即窦性P波的电轴在额面上指向左下在0°～75°，大多数在+45°～+60°。因此，正常窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联总是直立的，在aVR导联总是倒置的，在Ⅲ导联可以为直立、双向或倒置，aVL导联亦可直立、倒置或双向。窦性P波的电轴在水平面上指向左后，V₁和V₂导联P波常为正负双向，V₁导联P波也可以全为直立或倒置，但在V₂导联则很少全为负向波，在V₄～V₆导联上P波总是直立的。窦房结内主导起搏点常可有自发的迁移，因此，正常人窦性P波形态亦可有自发的轻度改变。只要窦性P波有规律发生，其基本心律则诊断为窦性心律。

窦房结起搏细胞具有自律性。传统上正常人静息状态下窦性心律的频率正常范围一般定义为60～100次/min，频率低于60次/min者为窦性心动过缓，快于100次/min者为窦性心动过速。然而也有不同看法，如世卫组织专家小组认为窦房结本身固有频率应为50～100次/min。近年国内大样本健康人群调查发现，国人男性静息心率的正常范围为50～95次/min，女性为55～95次/min。窦房结发出的激动频率决定于自身有无病变，并受年龄、性别、自主神经、温度、氧饱和度和体液的影响。成人起搏频率一般在70～80次/min，平均75次/min，低时60次/min;儿童心率比较快，新生儿经常为110～140次/min，随着年龄的增长，心率渐趋缓慢;老年人心率大多为50～70次/min。

窦性心律的心电图特点为(图27－1)P波按规律地发生，P波形态在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₄～V₆导联直立;P波的频率60～100次/min。

图27－1　窦性心律