第六节　持续型室性心动过速

持续型室性心动过速(sustained ventricular tachycardia，SVT)是指持续数分钟至数天的发作性室性心动过速，又称反复发作型连续的室性心动过速。其特点有:①反复发作性，突发突停;②持续性，每次发作多＞30s;③可产生一定的血液动力学障碍。

一、心电图特点(图32－8)

1.连续3次以上的室性搏动;

2.心室率130～200次/min，多在160次/min左

图32－8　特发待续性VT

男性，35岁。图(1)与图(2)为非连续记录。图(1)显示VT发作开始的方式，以单形室性期前收缩的形式出现。图(2)显示VT终止时无代偿间歇，说明VT发作时有房室脱节，此阵VT持续3min 21s终止右。节律基本规整，R－R间距长短相差＜0.04s。

3.QRS波群宽畸形(＞0.12s)，有继发性ST－T改变;

4.如有窦性P波或异位P波，则其频率可快可慢，但与QRS波群无关，即呈房室分离现象;

5.可出现心室夺获或室性融合波;

6.突然发生，突然停止，终止时有完全性代偿间歇。

二、临床意义

这种心律失常多伴随着器质性心脏病，尤其是缺血性心脏病、心肌病;也见于无器质性心脏病。前者称为器质性心脏病性室速，后者称为特发性室速。

缺血性心脏病的急性期发生的室性心动过速与折返激动有关;再灌注阶段与触发活动有关;陈旧性心肌梗死后室性心动过速与折返激动有关，用信号平均心电图分析可发现晚电位阳性。

心肌病室性心动过速的机制复杂，多与折返激动有关;致心律失常性右心室心肌病可产生多种形态的室速。临床可表现为右心室扩大、心力衰竭、室性心动过速，甚至猝死。器质性心脏病性室速要积极处理，以防发生猝死。

无器质性心脏病的特发性室性心动过速见本章第七节。