第十五节　极短联律间期多形性室性心动过速

极短联律间期型多形性室性心动过速(short coupling interval polymorphous VT)最早由Belhassen于1981年报道，系由短联律间期(＜300ms)的室性期前收缩触发尖端扭转性多形性室速，通常室性期前收缩的联律间期在220～280ms，绝大多数呈左束支阻滞图形伴心电轴右偏。中青年多见，一般不伴有器质性心脏病，发作频率在200次/min以上，常反复发作，伴眩晕、晕厥，甚至猝死。至今其发生机制不清，可能与下列因素有关:①触发活动;②交感神经的兴奋性增高;③折返机制。

维拉帕米是唯一治疗有效的药物，提示与触发活动有关。药物治疗无效时，应植入ICD。

本病患者年龄在20～67(39±14)岁，男女均可发病。室性心动过速发作时，有心悸、胸闷，心率极快，频率可达204～334次/min;如持续一定时间则有晕厥发生或伴抽搐，反复发作可致死亡。患者均以心悸、期前收缩发生数时或数天，然后突然晕厥或伴抽搐并反复发作而入院。患者发病前常有劳累或精神紧张，经各种无创性检查，如心脏X线、超声心动图、心功能检查等，均无器质性心脏病依据，也无电解质紊乱及服其他药物史。病程长短不等，有报道长达14年仅发作2次，照常工作。自主神经系统的异常，表现为心率变异性减小、交感神经与副交感神经比值增加。30%的患者有猝死的家族史。心电图特点为:

1．反复发作多形性室性心动过速，心室率200～330次/min(或280～320次/min)，最低心室率为(228±21)次/min，最高心室率(301±17)次/min。多为非持续性室性心动过速，少数可呈尖端扭转性室性心动过速。

2．室性心动过速发作时的QRS波振幅及方向均不一致，有的形态与尖端扭转型室性心动过速类似。

3．引发室性心动过速的室性期前收缩的联律间期都显著的缩短，通常在280ms左右，最短可为240ms，最长也仅300ms。由于其联律间期极短，大多数室性期前收缩发生在前一心动的T波上升支、顶峰或下行支。部分患者可发生在ST段终末部或T波的起始部，亦可发生在ST段与T波连接处，

4．在室性心动过速发作间歇期，可见频发室性期前收缩;其联律间期也极短，为RonT型室性期前收缩。

5．基本心律Q－T间期正常，Q－Tc间期也在正常范围内，T波、U波形态正常，发作间歇期无缓慢型心律失常也无长短周长特点。

6．极短联律间期型多形性室性心动过速或极短联律间期性室性期前收缩后窦性心搏的T波与其后的窦性P波形态不同，提示复极不均匀。

本型室性心动过速最主要的心电图特点是“正常Q－T、极短联律间期、RonT现象”。