第一节　概述

非阵发性心动过速(nonparoxysmal tachycardia，NPT)，又称自主性心动过速(Independent tachycardia)，加速性逸搏心律(acceleration time wrestles the heart rhythm leisurely)指异位起搏点的自律性受某些因素的影响而增高，当其频率超过窦性心律的频率时，即出现异位自主性心动过速，亦称非阵发性心动过速。此种心律失常往往与窦性心律交替出现。

“非阵发性”一词用于与习惯上称为阵发性心动过速鉴别，这个命名虽在心电图学界中，自20世纪50年代以来便已逐渐推广应用，但它并不是一个恰当的名词。但迄今中外书籍上，尚未能给予这种心律以更恰当的命名，故本书仍称非阵发性心动过速。

当窦房结受到抑制不能产生激动或激动频率减低，或窦房传导阻滞、房室传导阻滞等造成基本心搏延迟发生时，其他自律性较低的潜在的低位起搏点便发出激动，形成心搏或心律，仅发生1～2次心搏者称为逸搏，如发生3次或3次以上则称为逸搏心律。

逸搏与逸搏心律系被动性异位心律，具有生理性保护作用，可防止由于停搏造成严重的血液动力学障碍，可为一过性或持久性。随着人工心脏起搏器的广泛应用，逸搏心律明显减少

根据心脏起搏点的自律性强度，将逸搏和逸搏心律分为4级:①自律性强度1级:过缓的逸搏及过缓的逸搏心律心律;②自律性强度2级:逸搏及逸搏心律;③自律性强度3级:加速的逸搏及加速的逸搏心律(或称加速的自主性节律、非阵发性心动过速、自主性心动过速);④自律性强度4级:期前收缩及阵发性心动过速

非阵发性心动过速起搏点的自律性强度3级。根据起搏点部位不同，分为非阵发性窦房交界性、房性、交界性及室性心动过速4种类型。以非阵发性交界性心动过速及非阵发性室性心动过速较多见，而非阵发性窦房交界性及非阵发性房性心动过速及较少见。其临床意义取决于原发疾病的性质。非阵发性心动过速的特点如下:

1．频率　通常为60～100次/min，常与窦性心律常发生竞争，时而由窦房结控制心脏，时而由异位起搏点控制心脏，可形成完全性及不完全性房室脱节、房性或室性融合波。当窦性心律与异位的加速性自主心律的频率相等时，心房可由窦房结控制，心室则由异位起搏点控制，而产生同步现象。当心房和心室的激动频率几乎相等时，可产生同期性房室分离，在心电图上P波逐渐靠近它后面的QRS波群，随后P波隐没于QRS波群之中，持续数秒至十几分钟。

2．发作及终止形式　多数逐渐发生，缓慢停止，这是因为异位频率接近窦性心律的频率，特别是在两种心律的转换过程中，给人以“非阵发”的感觉。即使是加速的自主性异位心律以阵发形式出现，但是由于这种心律接近或略快于窦性心律的频率，在后一种情况下，加速的异位心律的P－R或R－R间期略短于窦性心律的P－P间期，因此发作多开始于舒张期终末部分，配对时间很长，终止时也无特别长的代偿间歇。

3．配对时间　加速的异位自主心律与窦性搏动之间，没有固定的配对时间，故产生的机制与折返无关。

4．频率恒定及规则程度　自主性室上性心动过速的频率在迷走张力增加及解除时，倾向于波动。当迷走张力增加时，自主性室上性心动过速可逐渐减慢，停止刺激迷走神经后又可逐渐恢复至原有心率。

5．期前收缩　自主性心动过速在发作间期无期前收缩，而阵发性心动过速在发作间期常有期前收缩。

6．保护性传入传导阻滞　加速的异位自主心律，其异位起搏点周围不存在保护性传入传导阻滞，一旦窦性心律的频率超过异位起搏点的频率时，心脏即由窦性心律所控制。

7．症状　加速的异位自主心律发生于舒张中期或晚期，对心搏量的影响较小，频率也不太快，故患者的自觉症状较少，是一种良性心律失常。