第二节　心室扑动

心室扑动(ventricle throwsmoves)又称心室震颤，简称室扑，是指心室各部分发生快速微弱无效的收缩，是介于阵发性室性心动过速和心室颤动之间异位心率，常是心室颤动的前奏，系一种最严重的心律失常。其发生机理为普肯野纤维自律性增强形成单个或多个异位起搏点，或普肯野纤维与心室肌细胞复极不均匀，导致反复折返运动。心电图特点为(图34－1、图35－2):

1.心室扑动时，正常的QRS－T波的基本形态消失，无法分清QRS波群和ST－T;基线消失，代之以较均齐的振幅高大的正弦曲线样连续的大扑动波。扑动的节律规则，频率范围类似室性心动过速，多在180～250次/min，但也可较慢或更快。

2.扑动波很宽大，顶端和下端均呈钝圆形，故无法区分哪一个是正波，哪一个是负波。

3.扑动波的振幅决定于心肌功能。心肌功能较好时，振幅较大;在严重心肌损伤患者，如急性心肌梗死时，振幅常较小。心室扑动波的振幅逐渐降低时，将很快转为心室颤动。

4.心室扑动是介于室性心动过速和心室颤动之间的一种过渡性心律，持续时间很短，常很快转为室性心动过速和心室颤动。窦性P波或房性P波多被宽大的心室扑动波所掩盖，仅少数可以见到。

5.心室扑动时，扑动波的外形、振幅是一致的。不纯性心室扑动是心室扑动与心室颤动之间的过渡型，心电图特点类似心室扑动，但波幅时距和波形可有不同，有的不纯性心室扑动的特征接近于心室扑动，有的则更接近于心室颤动。

图35－1　多形性室速、心室扑动

图35－2　心室扑动