第三节　心室颤动

心室颤动又称心室纤颤，简称室颤，是指心室各部分发生快速微弱者无力不协调的乱颤，常是临终前的表现。其发生机理与心室扑动基本相同，不同点是扑动的折返途径比较规则，而颤动的折返途径极其错综复杂。根据颤动波的粗细分为粗波型室颤和细波型室颤。根据颤动波的频率可分为快速型室颤和缓慢型室颤，根据病因及临床可分为原发型室颤和继发型室颤。其心电图特征为(图35－3、4):

1．正常QRS－T波的基本形态消失，代之以一系列波形、振幅及时距均不相等的小圆钝波，频率快速，可在150～500次/min，多在250次/min以上。

2．临终时常出现频率缓慢的心室颤动，在100次/min以下。

3.窦性P波或房性P波多埋于不规则的心室颤动波中，仅少数患者可以看到。

4.当心室颤动波的振幅＞0.5mV，称粗波型心室颤动，＜0.5mV时，称细波型心室颤动，前者预后相对较好，后者迅速转为全心停搏。

5.当心室颤动波频率＞100次/min时，称快速型心室颤动，＜100次/min时，称缓慢型心室颤动，前者的预后相对较后者稍好。临床上将心室颤动分为原发性及继发性两型，前者系指心室颤动前无低血压、心力衰竭或呼吸衰竭，其循环功能较为良好者，形成原因与心肌梗死等病变导致心室肌自律性高度不稳定有关，电复律的成功率约为80%，预后较好。

6.心室颤动的先兆有室性期前收缩，包括RonT、多源性、频发性、成对性室性期前收缩，室性心动过速，高度或完全性房室传导阻滞。后者多指心室颤动前有明显的低血压、心力衰竭或呼吸衰竭，除颤的效果不佳，电复律80%无效。心室颤动可由T峰上室性期前收缩诱发，也可由室性心动过速、心室扑动转变而来。

图35－3　快速性心室颤动

图35－4　沿基线上下出现不一致的心室颤动波