第四节　折返激动诱发、维持与消除

一、折返激动的诱发

折返激动有形成折返的3个基本条件，还不足以形成折返，常需其他心搏诱发。

(一)窦性搏动诱发　例如，室性期前收缩需要窦性搏动来诱发，形成偶联间期相等的室性期前收缩二联律。

(二)异位搏动诱发　例如，房室结折返和房室折返可被心房或心室搏动诱发。应用程序期前刺激法(S₁s₂)可测定诱发窗口的宽度，大致等于快径路有效不应期减去慢径路有效不应期。两者不应期差值愈大，诱发窗口愈宽，激动折返或折返性心动过速也愈易发生，反之则不易诱发。

二、折返激动的维持

折返激动有时表现为反复性心动过速。这种持续折返的条件，主要是折返环上每一部分心肌的有效不应期均短于折返周期(即折返激动经环路各部位传导时间的总和)所引起。折返激动的终止。只要破坏折返条件中的一条，都能使折返性心动过速终止。如:

(一)期前收缩穿入折返径路使折返中断，或造成折返环路外周组织不应期延长使折返终止。

(二)抗心律失常药物如普萘洛尔等都有延长心肌组织不应期作用，而使原来折返径路的单向阻滞变为双向阻滞，使折返中断。

(三)外科手术或射频导管消融阻断房室结或旁路传导，可根治房室结或房室折返性心动过速。

(四)应用程序期前刺激法(S₁s₂)，以适时的S₂刺激进入并使处于应激期的可激动间歇(完全可激动间歇)的心肌组织兴奋，产生新的有效不应期使随后的波长波峰受阻，折返中断，同时还可以测定心动过速的终止窗口宽度。如S₂刺激进入处于相对不应期的可激动间歇(不完全性可激动间歇)时，可使心动过速重整，但不能使其终止。