第六节　反复搏动的鉴别诊断

一、房性反复搏动需与下列心律失常鉴别

(一)房性期前收缩　有时心房下部的提早激动也可形成逆行P^－波，但若P^－波与P－R间期延长有关，有助于反复搏动的诊断。

(二)伪反复心律　常见于逸搏或期前收缩及干扰性房室脱节时，在一个异常的QRS波后随之而来一个窦性搏动;这个窦性搏动到达交接区及心室时，恰逢该处已脱离不应期而再次应激产生QRS波。它与真正的房性反复搏动不同，两个QRS波之间夹着是窦性P波，而不是逆行P^－波，从整份心电图上一系列的窦性P－P间期测量，也可确定是窦性激动的部位。第2个QRS波呈室上性可伴有差异性传导，P－R间期＞0.12s，而R－P间期常不固定。

二、房室交接性反复搏动需与下列心律失常鉴别

房室交接性反复搏动需与交接性逸搏夺获二联律相鉴别，但前者两个QRS波之间夹着是窦性P波而不是逆行P^－波(图38－21)。有时，尚需与房性期前收缩相鉴别，房性期前收缩P^－波一般是直立的，P^－－R间期延长，而反复搏动为逆P^－波，R－P^－间期延长。

图38－21　房室交接性逸搏—窦性夺获二联律