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心电图学
1.6.3.12.1 第一节 概 述

第一节 概 述

心脏正常激动起源于窦房结。窦房结发出激动经结间束(心房)→房室结、房室束→束支、分支、浦氏纤维传递给心室肌(见图40-1),引起心房、心室肌依次激动产生心电图P-QRS-T波(见图40-2)。心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任一部位由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。传导阻滞可呈一过(间歇)性或持久性存在,前者常由一过性病变、损伤(急性缺血、炎症、药物、电解质等)或迷走神经影响引起;后者则为器质性病变或损伤引起。按阻滞程度可分为一、二、三度;按阻滞部位可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞,其中以房室阻滞和室内阻滞较为常见。

广义的传导阻滞分为生理性和病理性两类。生理性阻滞是指遇生理不应期引起的传导延迟和中断现象,是避免心脏过度应激的一种保护机制,心电图中常称为干扰现象,以区别后者。本章讨论的心脏传导阻滞特指后者(不应期延长),诊断时应注意排除前者。传导阻滞不仅可发生在窦性心律中,同样可以发生在异位心律中(传出阻滞)发生异常传导径路(旁路、快、慢径路)和逆向传导中,这些将在相关章节讨论。

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图40-1 心脏自律传导系统

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图40-2 心脏各部分激动与心电图的关系