第一节　概　述

一、溯源

1913年，Cohe和Fraser记录和发表了第一份预激综合征心电图(当时是未能明确心电图改变与心动过速的关系)。1930年，Wolff、Parkinson、White把心电图表现与临床上心动过速高发生率联系在一起，做为完整的综合征报道(P－R间期短、功能性束支传导阻滞、多数伴有阵发性心动过速史)，故一直被称为WPW综合征(图41－1)。1932年，Scherf和Holzman认为这种QRS改变，并非束支传导阻滞，可能是冲动从房室结以外的旁路下传心室(或由于心房收缩引起室内—异常兴奋灶激动)。1943年，Wood和Wolferth在WPW综合征中找到“旁路”的组织学证据。1944年Ohnell将这类心电图现象称之预激综合征。1967年，Durrer和Roos对WPW综合征伴阵发性心动过速患者心外膜标测中记录到心室最早激动点，指出该点是旁路心室连接点，并阐述了心动过速的大折返环径(即房室折返性心动过速，AVRT)。1968年，Cobb对1例WPW综合征伴难治性心动过速用心外膜标测确定旁路位置，手术切断旁路，心电图预激波消失，心动过速得到根治。WPW综合征的解剖基础得到进步证实。预激综合征解剖基础的确立不仅有助心电图改变的解释，同时也为近年来导管射频消融术根治预激综合征伴阵发性心动过速奠定了基础。

图41－1　Wolff(左)、Parkinson(中)、White(右)三作者合影

二、命名

随着解剖学、组织胚胎学、心电生理学和外科手术学的进展，特别是射频消融在治疗中的应用，已确认预激综合征的解剖基础是房室间除有正常房室结通路(正路)外，还存有附加旁路，其机制是激动经旁路预先激动心室。目前认为，对这组临床心电图综合征合理的命名应为预激综合征(Preexcitation　Syndrome)。Ohnell(1944年)命名预激综合征时，将其定义为起源于心房的激动比经正路(房室结)提早激动心室的一部分或全部。随着隐匿型预激综合征的发现，Gallagher又进一步将其定义修改为:“激动从起源点比经正路提前激动远方区域(心室或心房)均为预激综合征”。

三、分类

1978年Gallagher将预激综合征分为经典的预激综合征(即WPW综合征)、短P－R间期综合征(即LGL综合征)和变异型预激综合征。本章节将重点讨论经典预激综合征即WPW综合征，对短P－R间期综合征和变异型预激综合征做以简要介绍。