第二十三节　Ro n T及Ro nP现象

一、R落T现象

R落T现象(R on T phenomenon)亦称T波截断现象，指室性期前收缩出现在前一心动周期的T波之上，即落在T波顶峰之前30ms处，又称为R在T现象。由于T波顶峰之前30ms处于心室易损期，此时心室肌复极极不均匀，极易诱发室性心动过速或心室颤动。

临床上将R落T现象分为两型，即A型和B型。

(一)A型R落T现象　是指发生在Q－T间期正常的R落T现象。当室性期前收缩的配对间期不固定，较早的室性期前收缩在前一窦性搏动复极尚未完成时出现，此时心室的不应期处于不均匀状态，激动极易在心室肌网络中发生多个折返，引起短阵室性心动过速或室颤。此型临床上较少见。

(二)B型R落T现象　是指发生在Q－T间期延长基础上的R落T现象。由于心肌缺血、低血钾，或应用奎尼丁、胺碘酮等药物时，使心室复极时间延长，超过了室性期前收缩的配对时间而出现R落T现象。这时的期前收缩可引起多个折返环而出现反复激动，引发短阵室性心动过速，甚至心室扑动、心室颤动。此型临床上较多见。

R落T现象是一种极其危险的信号，可用期前收缩指数来估计室性期前收缩的危险性，计算方法为:

Q－R－为室性期前收缩的联律间期，Q－T为前一窦性搏动的Q－T间期，如期前收缩指数＜0.90时，可能引起心室颤动。

二、R落P现象

R落P现象(R onP phenomenon)指室性期前收缩落在窦性P波之上或在窦性P波出现后立即出现期前收缩。常发生在急性心肌梗死时，易促发室性心动过速。有文献报道，225例急性心肌梗死患者中有49例发生212次室性心动过速，其中RonT和RonP所促发者分别为42次和93次，故认为RonP较RonT者更易促发室性心动过速。

R落P现象发室速的机理，目前认为心房收缩对心室形成牵拉，使受损区心肌与正常心肌组织之间的边缘区域电病理生理状态发生了改变，导致局部激动折返而发生室性心动过速。