第二十八节　起搏器奔放现象

一、概念

起搏器奔放现象(Pacemaker unrestrained behavior)系起搏心律失常，是一种少见且最严重的起搏器故障。指某些类型起搏器电子元件失效或电池耗尽、线路不稳，使脉冲电刺激的发放频率异常加速(每一分钟＞120次，甚至数百次)，从而导致危险的室性心动过速、心室颤动或起搏失败，需紧急处理。临床上还将起搏频率较原设置频率增快＞15次/min，就考虑频率奔放现象。频率增快的形式可表现为渐增性或突增性，脉冲的频率在120～800次/min。

二、心电图特征

起搏器奔放现象的心电图特征:①脉冲频率不十分快时，均可夺获心室，则出现类似室性心动过速的规则的起搏性心动过速(图43－91)，可引起心力衰竭、心源性休克，甚至猝死;②脉冲频率相当快时，则形成间歇性心室起搏;③脉冲频率很快时，可引起心室停搏、猝死;④脉冲频率极快时，心室不应激，可连续出现快速而无效的脉冲，并出现自身心律，恢复原有心律失常;⑤若脉冲强度较弱，不足以兴奋心肌时，也维持原来的心律(图43－92)。

三、处理方法

立即在起搏器表面加放磁铁，如无效立即剪断导线，并尽快更换起搏器。

图43－91　起搏器奔放心电图

图43－92　起搏器奔放心电图

冠心病、心房颤动患者，植入VVI起搏器8年余，起搏频率55次/min。Ⅱ导联显示心房颤动、VVI起搏器起搏功能异常伴频率奔放现象(100次/min)，感知功能异常，提示电池耗竭所致