第十二节　P波离散度

近年来，一些心电学者发现P波离散度可作为预测房性心律失常的一个指标，引起临床医师的关注。P波离散度(P－wave dispersion)是指12导联心电图同步记录时，不同导联中测量的P波最大时限减去P波最短时限之差。一般认为，P波离散度多＜40ms，如＞40ms可视为不正常。

一、形成机制

心房肌细胞较小，其肌纤维排列较心室肌紊乱，肌纤维之间侧侧连接较多，心房肌的特殊结构决定了心房肌电活动的各向异性较心室更为明显。心房肌电活动的各向异性有:①部位的依从性:如Koch三角的后侧面有生理性缓慢传导区;②方向上的依从性:如高位右心房刺激与低位右心房刺激后房内传导速度有益差别。在病理状态下，如冠心病心肌缺血，高血压患者左心舒张功能不全引起心房受累，心房肌纤维化加重，加重了心房肌电活动的非均质性，使心房的除极，复极速度减慢，且心房不同部位的自律性和兴奋性差别加大。这样便使不同部位的心电活动的空间向量及弥散度出现差异，形成了不同导联P波持续时间不同，即P波离散度加大。

二、测量方法

(一)记录时患者取仰卧位，保持环境安静，消除患者紧张，祝患者呼吸平稳，避免讲话。

(二)擦净皮肤(接触记录导联处)，涂以导电糊，以减少记录中的伪差。

(三)采取12导联同步记录，记录低速选择50mm/s。

(四)取基线平稳，图形清晰的心动周期进行测量。

(五)手工目测法包括:①直接测量法:测量者用分规直接测定P波时限。此法的测量值因不同测量者有不同的差异，准确性略差。②图形放大手工测量法:采取图形放大测量，并将不同测量者的测量结果对比后取其均值，准确性较好。

(六)计算机自动测量即用计算机对各导联P波进行测量，这种方法准确、迅速。

三、临床意义

(一)预测阵发性房颤　当P波离散度≥40ms时，预测阵发性房颤的敏感性为81%，特异性为80%，阳性准确率达85%。

(二)提高P波最大时限预测心房颤动的价值　当心房内或房间传导阻滞时，P波时限延长激动易于形成折返而发生房性心律失常。该指标预测心房颤动的敏感性达85%，特异性72%，阳性预测准确度82%;如联合应用P波离散度指标时，敏感性提高至75%，特异性达90%，阳性预测准确度达92%。

(三)抗心律失常药物评价　用抗房性心律失常药后，如P波离散度降低，提示该药有较好的治疗或预防房性心律失常的作用。

P波离散度是近年发现和提出的预测房性心律紊乱的一个指标，但临床资料尚不多，其临床应用价值需继续做更多的前瞻性研究和积累更多的资料证实。