第二十节　So k o l ow－Ly on指数与Co r ne l l指数

Sokolow－Lyon指数与Cornell指数都是目前国际上最常用的心电图诊断左心室肥大的测算指标。Sokolow－Lyon指数始用于上世纪40年代，但直到目前国内依然最常使用。Sokolow－Lyon指数即是V₅导联的R波振幅及其与V₁导联S波振幅的绝对值之和。达到以下指标结合ST－T超射现象及临床背景即可考虑左心室肥大:

R_V5:男≥2.5mV女≥2.5mV

R_V5+s_V1:男≥4.0mV女≥3.5mV

Cornell指数始用于上世纪80年代末，国外已经列为心电图诊断左心室肥大的常规指标，但国内尚较少采用。Cornell指数包括Cornell电压指数(Cornell voltage index)和Cornell乘积指数(cornell product index)两项内容。其算法是:

Cornell电压指数=R_aVL+s_V3，即avL导联R波振幅+V₃导联S波振幅的绝对值之和。达到下述指标有助于左心室肥大的心电图诊断:

男≥2.8mV女≥2.0mV

Cornell电压指数还可用年龄、性别、体重指数进行校正，计算公式为:

男性:0.5×［(R_aVL+S_V3)+0. 0174×年龄+0.1914×体重指数－4.0］;

女性:0.333×［(R_aVL+s_V3)+0.038 7×年龄+0.177 8×体重指数－4.9］。

由于计算略显繁琐，因此临床应用较少。

Cornell乘积指数的基本算法为S_V3+R_aVL(单位为mm)与QRS波群时间(单位为ms)的乘积，男女算法略有差异。

男性:(S_V3+R_aVL)×QRS波时限;≥2440(mm·ms)为异常;

女性:(S_V3+R_aVL+8mV)×QRS波时限。≥2440(mm·ms)为异常。

图44－23　So k o l ow－Ly on指数与Co r ne l l指数计算方法举例

图44－23是1例33岁男性原发性高血压病患者的体表心电图。测算的有关指标:R_V5=5.0mV，S_V1=3.1mV，R_aVL=1.23mV，S_V3=2.7mV，QRS波群时间=102ms。

Sokolow－Lyon指数=R_V5+S_V1=5.0+3.1=8.1mV，明显＞4.0mV的诊断标准;

Cornell电压指数=R_aVL+s_V3=1.23+2.7=3.93mV，明显＞2.8mV的诊断标准;

Cornell乘积指数=Cornell电压指数×QRS波群时间=39.3mm×102ms=4086(mm·ms)，＞2440(mm·ms)的诊断标准。

图44－24是1例18岁男性主动脉瓣病变患者的体表心电图。测算的有关指标:R_V5=4.4mV，S_V1=2.0mV，R_aVL=0.3mV，S_V3=1.0mV，QRS波群时间=100ms。

Sokolow－Lyon指数=R_V5+S_V1=4.4+2.0=6.4mV，明显＞4.0mV的左心室大诊断标准;

Cornell电压指数=R_aVL+s_V3=0.3+1.0=1.3mV，尚未达到2.8mV的左心室大诊断标准;

Cornell乘积指数=Cornell电压指数×QRS波群时间=13mm×100ms=1300(mm·ms)，尚未达到2440(mm·ms)的诊断标准。

图44－24　So k o l ow－Ly on指数与Co r ne l l指数计算方法举例

在临床实践中左心室肥大已经明确但Cornell指数阴性的情况还是比较多见的。从心电向量图上可能比较容易地解释这种现象:对于像图44－25那样的左心室肥大，额面QRS环较正常偏向左上，最大QRS向量接近aVL导联，在该导联上形成一高R波;横面QRS环较正常向左后方偏移伴振幅增大，投影在V₃导联的负端形成深S波。这种类型的左心室肥大，用Cornell指数指标诊断有明显的优越性。

图44－25　用心电向量解释So k o l ow－Ly o n指数与Co r n e l l指数的应用

对于像图44－26那样一类的左心室肥大，额面QRS环振幅加大，环体狭长，但最大QRS向量介于Ⅰ和Ⅱ导联之间，向左偏移不很明显，主要引起这两个导联R波振幅的增大，而在aVL导联增大不明显，加之左心室大多伴随心脏逆钟向转位，在心电向量图上，横面的QRS环振幅增大，但环体向左后方移位不明显，导致V₃导联上S波不深。因此单纯依赖Cornell指数诊断左心室肥大难免会出现误诊或漏诊。

图44－26　用心电向量解释Sokolow－Lyon指数与Cornell指数的应用

心电图诊断左心室肥大，研究的指标很多。无论应用哪种指标，都难以摆脱心电图本身诊断左心室肥大的局限性。在一定的程度上，尽管测算指标的增多，可提高诊断的敏感性，但假阳性率也随之上升。测算指标的增加随之而来的是费工费时，各指标结果难以取舍等等一系列问题。由于心电向量图是心电图平面投影的基础，可以涵盖所有心电图诊断左心室肥大的测算指标。因此心电向量图在诊断左心室肥大方面较之心电图有明显的优越性。